Raskaudenkeskeytys on yleistä, ja se vaikuttaa jopa 25 prosenttiin raskauksista. Tutkimukset, joissa on tarkasteltu keskenmenon emotionaalisia seurauksia, ovat osoittaneet, että useimmat naiset selviytyvät hyvin; jotkut naiset saavat kuitenkin kliinisesti merkittäviä masennus- ja ahdistusoireita. Toiset tutkimukset ovat osoittaneet, että monet naiset kokevat myös traumaperäisen stressihäiriön (PTSD) oireita.
Vähäisimmissä näistä tutkimuksista on keskitytty psykologisiin oireisiin ensimmäisten keskenmenon jälkeisten kuukausien aikana; tuoreessa tutkimuksessa on seurattu naisia pidemmän ajanjakson ajan ja tutkittu traumaperäisen stressin, masennuksen ja ahdistuneisuuden tasoja naisilla varhaisraskaudenkeskeytyksen menettämisen jälkeisten yhdeksän kuukauden aikana.
Tässä prospektiiviseen kohorttitutkimukseen osallistui naisia, jotka olivat peräisin synnytyspoliklinikoilta kolmessa lontoolaisessa sairaalassa. Osallistujat saivat sähköpostitse kyselyt, jotka sisälsivät Hospital Anxiety and Depression Scale (sairaaloiden ahdistus- ja masennusasteikko) ja Posttraumatic stress Diagnostic Scale (posttraumaattisen stressin diagnostiikka-asteikko) 1, 3 ja 9 kuukautta menetyksen jälkeen.
737:stä varhaisraskauden menetyksen kokeneesta naisesta 493 naista (67 %) täytti arvioinnin 1 kuukauden kohdalla, 426 naista (58 %) 3 kuukauden kohdalla ja 338 naista (46 %) 9 kuukauden kohdalla. Posttraumaattisen stressin kriteerit täyttyivät 29 prosentilla varhaisraskauden menetyksen kokeneista naisista 1 kuukauden kuluttua ja 18 prosentilla 9 kuukauden kuluttua. Keskivaikeaa tai vaikeaa ahdistuneisuutta raportoitiin 24 prosentilla naisista 1 kuukauden jälkeen ja 17 prosentilla 9 kuukauden jälkeen. Keskivaikeaa tai vaikeaa masennusta raportoi 11 % naisista 1 kuukauden jälkeen ja 6 % naisista 9 kuukauden jälkeen.
Vertailtuna naisiin, joilla oli elinkelpoinen raskaus, naiset, jotka olivat menettäneet raskauden varhaisessa vaiheessa, raportoivat noin kaksi kertaa todennäköisemmin keskivaikeasta tai vaikeasta ahdistuneisuudesta (odds ratio 2.14) ja lähes neljä kertaa todennäköisemmin raportoivat keskivaikeasta tai vaikeasta masennuksesta (OR 3,88).
Tämän tutkimuksen vahvuutena on se, että siinä seurataan naisia pidempään kuin aiemmissa tutkimuksissa; yksi sen rajoituksista on kuitenkin se, että vain noin puolet naisista selvisi tutkimuksen loppuun asti. Tästä huolimatta sen tulokset ovat yhdenmukaisia aiempien tutkimusten kanssa, sillä ne osoittavat, että noin kolmasosalla naisista esiintyy runsaasti ahdistusta ja PTSD-oireita kolmen ensimmäisen kuukauden aikana varhaisraskauden menetyksen jälkeen.
Ajan myötä kärsivien naisten määrä vähenee; yhdeksän kuukauden kohdalla 18 prosenttia naisista raportoi kuitenkin edelleen PTSD-oireista ja 17 prosenttia kohtalaisesta tai vakavasta ahdistuksesta.
Tyypillisesti naiset, jotka ovat menettäneet raskautensa varhain, eivät saa mitään erityistä lääketieteellistä tai psykologista seurantaa. On selvää, että emotionaaliset oireet, joita naiset voivat kokea raskaudenkeskeytyksen jälkeen, voivat vaikuttaa naisen elämänlaatuun ja toimintakykyyn, mutta meidän on myös oltava tietoisia näiden kokemusten pitkäaikaisista vaikutuksista. Joidenkin mutta ei kaikkien tutkimusten mukaan äidin kokema stressi ja ahdistus voivat heikentää hänen kykyään tulla raskaaksi.
Jos nämä oireet eivät poistu ja kantautuvat myöhempään raskauteen, voi olla muitakin riskejä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että naisilla, joilla on PTSD-oireita raskauden aikana, on huonommat tulokset. Eräässä tutkimuksessa PTSD:tä sairastavien äitien syntyneillä lapsilla oli alhaisempi keskimääräinen syntymäpaino kuin PTSD:tä vailla olevien äitien syntyneillä lapsilla. Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, että PTSD:stä kärsivillä naisilla on suurempi todennäköisyys ennenaikaiseen synnytykseen.
Valitettavasti nämä naiset jäävät helposti huomaamatta. Meillä ei rutiininomaisesti seulota masennusta tai ahdistuneisuutta raskauden menetyksen jälkeen, ja raskauden menetyksen jälkeen naiset eivät välttämättä tapaa synnytyslääkäriä ennen kuin he ovat jälleen raskaana. Meidän on siis pyrittävä valistamaan naisia psyykkisistä oireista, joita he voivat kokea raskauden menetyksen jälkeen, ja meidän on autettava heitä pääsemään tarvittaessa mielenterveyspalveluihin.
Ruta Nonacs, MD PhD
Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. Posttraumaattinen stressi, ahdistuneisuus ja masennus keskenmenon ja kohdunulkoisen raskauden jälkeen: monikeskuksinen, prospektiivinen kohorttitutkimus. Am J Obstet Gynecol. 2019 Dec 13.