Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC
Jos työskentelet akuutin hoidon parissa, akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoito on luultavasti vanha juttu. NPO, kirkas nestemäinen ruokavalio, tiedät kyllä, miten se tapahtuu. Vai tiedätkö sinä? Uudet suositukset haastavat perinteiset hoitopolut, ja ne antavat sinulle uutta keskusteltavaa moniammatillisen tiimisi kanssa.
Ensimmäiset asiat ensin
Akuutti haimatulehdus on tila, joka voi vaihdella hyvin lievästä (potilas raportoi lievästä vatsakivusta) melko vakavaan (hakekaa hätäkärry). Näin ollen ravitsemussuosituksemme voivat vaihdella dramaattisesti tilan vakavuuden mukaan.
Sikäli kuin potilas sietää sitä, tiedämme nyt, että varhainen suun kautta tapahtuva tai enteraalinen ravitsemus ensimmäisen vuorokauden aikana on parasta sekä lievissä että vaikeissa tapauksissa. Ja valmistaudu tähän: ei tarvitse aloittaa kirkkailla nesteillä!
Tutkimukset eivät osoita eroa potilaan sietokyvyssä nestemäisen, kiinteän, pehmeän, vähärasvaisen tai normaalirasvaisen ruokavalion suhteen. Kävi ilmi, että ruokailu suolistoon voi auttaa vähentämään akuutin haimatulehduksen etenemistä ja vakavuutta ensisijaisesti säilyttämällä suoliston eheyden ja estämällä bakteerien sijoittumisen. Selvitä siis ensin, voiko potilaasi syödä suun kautta. Jos ei, aloita letkuruokinta. (Aivan oikein, en sanonut TPN. Lue lisää…)
EN, ei PN
Vanhan koulukunnan haimatulehduksen hoitoon kuului haiman lepuuttaminen. Se on tulehtunut ja vihainen – älä vaivaa sitä. Tämän seurauksena ravitsemushoito kiehui NPO:ksi tai parenteraaliseksi ravinnoksi, ainoiksi kahdeksi vaihtoehdoksi, jotka eivät anna ravintoa suolistoon ja stimuloi haimaentsyymien vapautumista. Kuten kävi ilmi, enteraalinen ravitsemus on vaihtoehto ja itse asiassa paras vaihtoehto.
Tämä ei ehkä ole sinulle uutinen. Ohutsuolen letkuruokintaa jejunumiin on suositeltu jo vuosia keinona hyödyntää suoliston ruokinnan etuja stimuloimatta haimaa. Monilla laitoksilla on kuitenkin vaikeuksia asettaa nasojejunal-putkia turvallisesti ja onnistuneesti. Tämän seurauksena ohutsuolen letkuruokinta ei yksinkertaisesti ollut toteutettavissa. Odottakaa, älkää vielä tilatko TPN:ää; on vielä muutakin.
Viime aikoina tutkijat ovat tutkineet akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden nenä-mahaletkuruokintaa. (Oletko valmis tähän?) He ovat havainneet, että mahalaukun ja ohutsuolen syöttämisen välillä ei ole merkittävää eroa komplikaatioiden, kuten ripulin, vatsan turvotuksen, kivun pahenemisen tai TPN:ään turvautumisen suhteen. Ja yleensä noin 75-80 prosenttia määrätystä enteraalisen ravinnon määrästä saatiin. Toisin sanoen NG-letkuruokinta on turvallista, hyvin siedettyä ja sopivaa akuuttia haimatulehdusta sairastaville potilaille.
Nyt se on sinusta kiinni
Juuri niin! Nyt kun tiedät, mikä on oikeastaan paras käytäntö akuuttia haimatulehdusta sairastaville potilaillesi, on aika toimia sen mukaan. Jaa hyvät uutiset lääkäreiden ja hoitajien kanssa. Ja seuraavan kerran, kun haimatulehduspotilaasi työskentelee NPO-päivänä yhdeksän, mene etsimään NG-letku ja tee taikaa.
Haluatko oppia lisää letkuruokintakaavan valinnasta, enteraalisen ravinnon lisäaineista ja kroonisen haimatulehduksen hoidosta? Klikkaa tästä webinaariimme ”Suositukset akuutin ja kroonisen haimatulehduksen hoitoon.”
Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC työskenteli Dietitians On Demandin kiertävänä ruokavalioasiantuntijana kaksi vuotta ennen kuin liittyi tiimiin yritysruokavalioasiantuntijana. Tässä roolissa hän on ajanut täydennyskoulutusohjelmaa, jotta kaikkialla toimivat ravitsemusterapeutit voisivat saavuttaa ammatilliset tavoitteensa.
Dietitians On Demand on rekisteröityjen ravitsemusterapeuttien valtakunnallinen henkilöstövuokraus- ja rekrytointiyritys, joka on erikoistunut lyhytaikaisiin, tilapäisiin ja vakituisiin tehtäviin akuuttihoidossa, pitkäaikaishoidossa ja ruokapalveluissa. Olemme omistautuneet ravitsemusterapeuteille ja autamme heitä parantamaan käytäntöjään ja loistamaan työelämässä. Tutustu avoimiin työpaikkoihimme, pyydä kattavuutta tai käy myymälässämme jo tänään!
-
Yao H, He C, Deng L, Liao G. Enteral versus parenteraalinen ravitsemus kriittisesti sairailla potilailla, joilla on vaikea haimatulehdus: meta-analyysi. European Journal of Clinical Nutrition. 2018;72:66-68.
-
Wu P, Li L, Sun W. Efficacy comparisons of enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis from randomized controlled trials. Bioscience Reports. https://doi.org/10.1042/BSR20181515
-
Nally DM, Kelly EG, Clarke M, Ridgway P. Nasogastrinen ravitsemus on tehokasta vaikeassa akuutissa haimatulehduksessa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. British Journal of Nutrition. 2014;112:1769-78.
-
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology Guidelines: Akuutin haimatulehduksen hoito. American Journal of Gastroenterology. 2013:1-16.
-
Crockett S, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. American Gastroenterological Association Institute -instituutin ohje akuutin haimatulehduksen alkuhoidosta. 2018;154:1096-1101.