Aliravitsemus: pitkän aikavälin seuraukset ja ravitsemukselliset toipumisvaikutukset

RUOKA JA RAVITSEMUS

Aliravitsemus: pitkän aikavälin seuraukset ja ravitsemukselliset toipumisvaikutukset

Ana Lydia Sawaya

ABSTRAKTI

Köyhyys ja aliravitsemus ovat slummeissa edelleen hyvin yleisiä. tämä tila liittyy huonoon sanitaatioon ja karsastukseen. tutkimukset nuorilla, jotka kärsivät kitukasvuisuudesta, osoittivat suurta alttiutta lihoa keskushermostoon, alhaisempaa rasvan hapettumista, alhaisempaa energiankulutusta, korkeampaa verenpainetta ja heikentynyttä insuliinintuotantoa, jotka kaikki ovat tekijöitä, jotka liittyvät kroonisiin sairauksiin myöhemmässä elämänvaiheessa. asianmukainen ravitsemuksellinen palautuminen ravitsemuksellisissa kuntoutuskeskuksissa voi kääntää ruumiinkoostumuksen muutokset takaisin.

Avainsanat: Aliravitsemus, köyhyys, lihavuus, diabetes, verenpainetauti, ravitsemuksellinen palautuminen.

Terveys, ravitsemus ja elinolot

Nykyaikana on yhä selvempää, että sairauksien ja niiden seurausten todellisen ymmärtämisen kannalta on otettava huomioon fyysisesti hauraiden ihmisten antropologiset näkökohdat, psykologinen dynamiikka ja sosiaalinen diagnoosi. Esimerkiksi fysiologiset todisteet siitä, että ihminen on nähtävä kokonaisvaltaisena ilmiönä eikä itsenäisinä osina keskenään, ovat lisääntyneet. kohtuullinen määrä tieteellisiä artikkeleita tarjoaa yhä enemmän esimerkkejä tuosta kokonaisvaltaisuudesta, kuten tutkimukset onnellisuuden vaikutuksista henkilön terveyteen hänen elämänsä lopussa. esimerkiksi yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa päädyttiin siihen, että katolisten nunnien otoksessa positiivisen emotionaalisen sisällön omaavat kirjoitukset 22-vuotiaana liittyivät terveyteen ja pitkäkestoisuuteen 60-vuotiaana (danner et al., 2001).

Mitä siis fysiologian kannalta tapahtuu henkilölle, joka pitää itseään onnellisena? tällaisen lausuman, elinajanodotteen ja kroonisten sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien, tulehduksellisten sairauksien ja itseisimmuunisairauksien, esiintymistiheyden ja -intensiteetin välillä on vahvoja yhteyksiä (steptoe et al, 2005). tällaisissa tutkimuksissa tunnistettiin biologinen merkkiaine, joka korreloi käänteisesti tuon onnellisuusjulistuksen kanssa: kortisoli, stressihormoni. mitä korkeammat sen pitoisuudet syljessä ovat henkilön herätessä, sitä suurempi on stressitaso ja sitä huonompi on elämänlaatu pitkällä aikavälillä. Ihmistä on yhä vaikeampi erottaa palasiksi… ihmisen elämänlaatu riippuu siitä, mitä hän tuntee ja minkä merkityksen hän antaa asioille, ja molemmat liittyvät hänen fysiologiseen tilaansa.

Nämä samat mekanismit aktivoituvat, kun ihminen saa määrällisesti riittämätöntä ravintoa tai laadullisesti riittämätöntä ravintoa (kun on puutetta välttämättömistä ravintoaineista, kuten vitamiineista ja kivennäisaineista), pääasiassa varhaisessa elämänvaiheessa. elimistö, joka kontrolloi kaikkea aineenvaihduntatoimintaamme, eli hermosto, ”ohjelmoi” itsensä jatkuvasti säästämään energiaa rasvan muodossa ja vähentämään kasvua taatakseen eloonjäämisen epäsuotuisissa oloissa. yksi olennainen hormoni tätä varten on kortisoli. Tällaista tilannetta kutsutaan aliravitsemukseksi, ja hormoni, joka säätelee sitä yhdessä muiden kanssa, on tästä syystä stressihormoni.

Riittämättömästä ravinnonsaannista/sairauksien lisääntymisestä muodostuva noidankehä on myös tunnettu: laihtuminen, puutteellinen kasvu, heikko immuniteetti, ruoansulatuskanavan limakalvon vaurioituminen, ruokahaluttomuus, huono ravinnon imeytyminen, merkittävät aineenvaihdunnan muutokset. Ja aina palataan stressihormoniin korkea kortisoli -, jolla on myöhemmin erittäin tärkeä rooli aliravitsemuksen ja kroonisten sairauksien yhteydestä aikuisvaiheessa.

Aliravitsemus aiheuttaa 55 % lasten kuolemista maailmanlaajuisesti. Se liittyy moniin muihin sairauksiin, ja sitä pidetään edelleen alle 5-vuotiaiden lasten tappavimpana sairautena.

Maailmanlaajuisesti ja myös Brasiliassa vallitseva aliravitsemustyyppi on kitukasvuisuus, joka on noussut esiin paitsi aliravitsemuksen myös köyhyyden indikaattorina, koska nykyään tiedetään, että ympäristötekijä on paljon merkittävämpi kuin geneettinen tekijä yksilön lopullisen pituuden määrittämisessä.

Karsastukseen on useita syitä: äidin riittämätön ravitsemus, kohdunsisäinen aliravitsemus, rintaruokinnan puuttuminen lapsen ollessa kuuden kuukauden ikäinen, lisäruokien myöhäinen käyttöönotto, lisäruokien riittämätön määrä ja laatu, infektioiden ja suoliston loistautien heikentämä ravintoaineiden imeytyminen.

Kuvio 1 osoittaa pituuden merkityksen tehokkaana ja suorana köyhyysmittarina. Kuvassa on kolmen yli 18-vuotiaan aikuisväestön keskipituus: maaseudulla sijaitsevan Mst-leirin (Landless Rural Workers Movement) väestö, slummien asukaspopulaatio (kodittomat) Maceiossa, Alagoasissa, Brasilian miesten ja naisten keskiarvo ja amerikkalainen vertailupopulaatio. Köyhin ryhmä – ja alhaisin keskiarvo – on maattomien ryhmä. Siksi pituus on hyvä köyhyyden indikaattori.

São Paulon kaupungissa arvioidaan, että 11-15 prosenttia väestöstä asuu slummeissa. Esimerkiksi Maceiossa 50 % väestöstä asuu tällaisissa oloissa. slummien vuotuinen kasvuvauhti on systemaattisesti ollut suurempi kuin kaupunkilaisten. São Paulon osavaltiossa vuonna 2000 tämä luku oli 2,97 prosenttia, kun se kaupungissa oli 0,78 (Marques & torres, 2005). são Paulon kaupungintalon tietojen mukaan kaupungissa on 2 018 merkittävän kokoista slummia, joista suurin keskittymä sijaitsee eteläisellä vyöhykkeellä, jossa on 1 107 slummia (ibidem).

Epäterveelliset elinolot ovat siis tärkein syy riittämättömän ravinnonsaannin kiertokulkuun, joka johtaa sairauksien lisääntymiseen: alhainen syntymäpaino, riittämätön vieroitusruokavalio, usein esiintyvät infektiot ja riittämätön ravitsemus, jotka johtavat lapsuusiän kitukasvuisuuteen, kuten on nähty. Jos riittämätön ravitsemus jatkuu nuoruus- ja aikuisvaiheessa, painonnousu raskauden aikana on riittämätöntä, ja tästä syystä lapsi syntyy alipainoisena ja jo valmiiksi aliravittuna.

Tiedot toipumis- ja ravitsemuskasvatuskeskuksessa (CREN) São Paulossa hoidetuista aliravitsemuksesta kärsivistä lapsista (ks. tarkemmin sawaya et al., 2003) osoittavat, että yli 70 prosenttia heistä syntyy alipainoisena tai alipainoisena. aliravitsemusskenaario São Paulon köyhissä yhteisöissä, lähinnä slummeissa, alkaa hahmottua jo ennen syntymää. näillä lapsilla on myös runsaasti lastentauteja. Ne ovat itse asiassa tärkeimmät tekijät, jotka määräävät aliravitsemuksen vakavuuden.

CRENin tiedot osoittavat, että hoidettavana olevista kohtalaisen aliravitsemuksesta kärsivistä lapsista noin 80 %:lla oli ollut vähintään yksi tartuntatautikohtaus viimeisen kuukauden aikana, ja vakavasti aliravittujen lasten kohdalla tämä esiintyvyys nousi noin 90 %:iin. ero viittaa siis lähinnä tartuntojen määrään. Lisäksi 60 prosentilla lapsista oli loisia. ja toinen hyvin yleinen ilmiö on anemia, joka todettiin 62 prosentilla lapsista.

Tulehdusten osalta on tärkeää korostaa, että ne ovat usein hyvin yksinkertaisia tilanteita, joilla ei olisi suuria seurauksia normaalilla lapsella, mutta jotka voivat vaarantaa aliravittujen lasten painonnousun lisäksi myös pituuden. Tämän vahvistaa CRenissä kehitetty työ, jossa toipuvat lapset ovat koko päivän (klo 7.30-17.30), syövät viisi tasapainoista ateriaa päivässä, saavat asianmukaista hoitoa infektioihin ja jossa sekä he että heidän perheensä saavat tarvittavaa lääketieteellistä ja psykologista hoitoa. siitä huolimatta olemme varmistaneet, että korvatulehdus, nielutulehdus tai flunssa vaarantavat heidän kasvunsa. Jos he olisivat kotona ilman tällaista hoitoa, he tuskin ylittäisivät käyrää (P10), jonka alapuolella lasta pidetään aliravittuna (kaavio 3).

Mitkä ovat aliravitsemuksen pitkän aikavälin seuraukset?

Olemme aiemmin osoittaneet (sawaya ym, 2003), että aliravittuina olleilla lapsilla, jotka eivät ole toipuneet pituudeltaan, on suurempi hengityskerroin kuin lapsilla, jotka eivät ole koskaan olleet aliravittuja. tämä tarkoittaa, että heidän elimistönsä on fysiologisesti altis kerryttämään kehon rasvaa. suurempi hengityskerroin tarkoittaa, että rasvan hapettuminen elimistössä on vähäisempää. näin ollen lapsi kasvaa vähemmän, hänen rasvaton massansa on pienempi, luuston kasvu on heikentynyt ja hänellä on taipumus käyttää nautittu energia rasvan kertymiseen. tällaiset havainnot liittyvät myös suurempaan alttiuteen kerryttää kehorasvaa, kun aliravitsemuksesta kärsivät lapset syövät runsaasti rasvaa sisältävää ruokavaliota (sawaya ym, 1998).

Vertailemalla kitukasvuisten murrosikäisten tyttöjen (D) painonnousunopeutta kontrolliryhmään (N), pitkittäistutkimus (kaavio 4) osoitti, että aliravittujen tyttöjen painonnousu oli nopeampaa energiankulutuksen vähenemisen kustannuksella. Miten he tekevät sen, jos he eivät syö hyvin, ja koska aliravitsemus on välttämättä seurausta riittämättömästä/epätarkoituksenmukaisesta ruokinnasta? Tämä energiankulutuksen väheneminen painonnousuun liittyy kehon rasvan lisääntymiseen pääasiassa vyötärön alueella, jossa rasvan kertyminen on vaarallisinta, koska se liittyy läheisesti kroonisiin sairauksiin, kuten diabetekseen ja sydän- ja verisuonitauteihin aikuisiällä.

Toisessa tutkimuksessa, jossa verrattiin kitukasvuisia nuoria kontrolleihin, joilla ei ollut kitukasvuisuutta, havaittiin, että beetahaiman solujen insuliinintuotanto väheni (HOMA b) ja vastauksena tähän puutteeseen insuliiniherkkyys lisääntyi (HOMA S). nämä muutokset voivat johtaa haiman vajaatoimintaan ja suurempaan diabeteksen riskiin aikuisiällä (taulukko 1).

Tutkimuksemme osoittivat myös slummeissa asuvilla pojilla ja tytöillä korkeampia diastolisia verenpainearvoja (lähes koko tutkittu otos oli yli 50. prosenttipisteen eli yli vertailuväestön enemmistön), mikä viittasi suurempaan riskiin sairastua verenpainetautiin ja sydän- ja verisuonitauteihin aikuisiässä (kaavio 5).

Yhdistämällä kaikki nämä tiedot (kuvio 3) voimme sitten sanoa, että riittämätön kulutus kasvukauden aikana aiheuttaa stressiä elimistössä, mikä johtaa kortisolin ja insuliinin välisen suhteen kasvuun. kuten olemme nähneet, aliravitsemus on voimakas stressin aiheuttaja, ja se aiheuttaa kortisolitasojen nousun ja sen katabolisen vaikutuksen. Lisäksi ravinnon puute vähentää insuliinista riippuvaisen kudossynteesin anabolista vaikutusta. tämä hormonaalinen tasapaino johtaa kasvusta vastaavan hormonin, insuliinin kaltaisen kasvutekijä-1:n (IGF-1), vähenemiseen. koe-eläimillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä hormonaaliset muutokset aiheuttavat verisuonten (verisuonten joustavuuden väheneminen) ja munuaisten (nefronien lukumäärän väheneminen) muutoksia, jotka saattavat olla käynnissä myös aliravitsemusta sairastavilla lapsilla, ja ne voivat olla syynä verenpaineessa ja haimassa todettuihin muutoksiin.

Korkea kortisolin ja insuliinin suhde ja matala IGF-1 vähentävät myös lihasmassan lisääntymistä ja lineaarista kasvua sen lisäksi, että vyötärön ja lantion suhde kasvaa ja kehon rasvan hapettuminen vähenee, kuten olemme nähneet. Jos lapsi alkaa tuossa elämäntilanteessa syödä nykyaikaista ruokavaliota ja esittää fyysistä passiivisuutta, tapahtuu liiallinen rasvoittumisen lisääntyminen, mikä voi johtaa karsastuksen, liikalihavuuden, verenpainetaudin ja diabeteksen väliseen yhteyteen. Yhä useammat kirjallisuudessa esitetyt tiedot ovat osoittaneet todisteita tästä yhteydestä aikuisväestössä (Rosmond, 2002; Florêncio et al., 2004).

Mitä tapahtuu ravitsemuksellisen palautumisen jälkeen?

Jos sairaalapäivässä on riittävä aliravitsemushoito, vakavimmin aliravitut lapset toipuvat nopeammin, heidän kasvukäyränsä nopeutuu. fysiologinen kasvupotentiaalinsa rekisteröi, että heidän on ”kiirehdittävä” ja palautettava pituutensa. Itse asiassa CRENissä lapset toipuvat pituudesta nopeammin kuin painosta. Olemme todenneet, että vakavimmin aliravittujen lasten pituus palautuu noin yhden standardipoikkeaman verran vuodessa. toinen tärkeä tieto on se, että lapset, joilla on syntyessään alhainen paino, toipuvat usein jopa paremmin kuin muut. elimistö on potentiaalisesti valmis saamaan takaisin sen, mitä menetettiin elämän alussa, kohdunsisäisessä aliravitsemuksessa. Kuviot 6 ja 7 osoittavat keskimääräisen toipumisstandardin todennettuna.

Viime aikoina, kun tutkimme aliravitsemuksesta toipuneita ja CREN:stä kotiutettuja lapsia, havaitsimme normaalin ruumiinkoostumuksen, toisin kuin oli todennettu aliravitsemusta sairastavilla lapsilla, joita ei koskaan hoidettu ja jotka pysyivät kitukasvuisina koko lapsuutensa ajan ja nuoruusikään saakka. Toipuneiden tyttöjen vähärasvainen massa ja kehon rasvamassa olivat samankaltaisia kuin kontrolliryhmässä, joka koostui lapsista, jotka eivät olleet koskaan kärsineet aliravitsemuksesta. Myös luun mineraalitiheys oli toipunut ja muuttunut normaaliksi. poikien kehonkoostumus oli normaali, vaikka heidän arvonsa olivatkin pienemmät kuin kontrolliryhmän lapsilla. Myös luun mineraalitiheys oli muuttunut normaaliksi (Neves ym., 2006).

Nämä tulokset ovat erittäin tärkeitä, sillä ne osoittavat, että pituuden palautuminen edistää kehonkoostumuksen normalisoitumista, se ehkäisee edellä kuvattua rasvan kertymistä ja vähentää siten aiemmin aliravittujen lasten kroonisten sairauksien riskiä aikuisiässä.

Ehdotuksemme aliravitsemuksen kohtaamiseksi Brasiliassa järjestetään kolmessa suuressa suunnassa. ensimmäinen liittyy pätevyyteen ja koulutukseen aliravitsemuksen kohtaamiseksi, investoimalla ammattilaisiin ja sosiaalisiin toimijoihin, jotka jo työskentelevät valtion ja yksityisten elinten viestintävälineissä, poliklinikoissa, lastentarhoissa, lastenkasvatuskeskuksissa, kouluissa jne. Toiseksi on luotava koulutus- ja ravitsemuskasvatuksen viitekeskuksia, jotka olisi mieluiten kytkettävä paikallisiin yliopistoihin, jotta voidaan edistää ammatillisen pätevyyden ja yhteisön johtamisen kursseja, keskittämistä ja tietojen analysointia sekä interventio-ohjelmien arviointia (joka on ollut hyvin epäsäännöllistä Brasiliassa). näissä keskuksissa olisi myös erikoistuneita poliklinikoita, joissa olisi keskinäinen konsultaatiojärjestelmä (mukaan lukien lääkärit ja ravitsemusterapeutit). Kolmanneksi on myös tarpeen perustaa aliravitsemuksen hoitoon päiväsairaaloita, jotka rahoitetaan sus:n varoin, joiden rakenne on samanlainen kuin päiväkodeissa tai esikouluissa ja joissa on lastenlääkäreiden, ravitsemusasiantuntijoiden, psykologien ja sosiaalityöntekijöiden muodostama moniammatillinen henkilökunta. nämä tiimit voisivat osallistua useampaan kuin yhteen terveydenhuoltoyksikköön (sawaya et al., 2003).

Nämä ehdotukset ovat peräisin CREN:ssä tehdystä työstä. Olemme varmistaneet, että yksittäinen rakenne voi kehittää uuden kulttuurin aliravitsemuksen kohtaamiseksi alueella, jolla se toimii. CREN, joka sijaitsee vila Marianan kaupunginosassa São Paulossa, huolehtii suoraan yli 1300 lapsesta vuodessa, ja yksi hankkeen tärkeimmistä näkökohdista on ammattihenkilöiden pätevöityminen esimerkiksi perheiden terveysohjelmia varten. Yhden keskuksen avulla oli mahdollista antaa aliravitsemukselle kohdennettu lähestymistapa toteutettavissa olevin kustannuksin ja paljon tehokkaammin kuin jos kyseessä olisi rakenne, jota ei olisi selkeästi tunnistettu ruokinta- ja ravitsemusongelmiin.

Professori José Eduardo Dutra de Oliveira, joka on IEA:n ravitsemusta ja köyhyyttä käsittelevän tutkimusryhmän jäsen, sanoo mielellään: ”Ruokinta- ja ravitsemusongelmasta on luovuttava ja sille on annettava erityinen arvokkuus.” Kustannus-hyötysuhteesta tulee paljon edullisempi.

CREN:ssä kaikki ravitsemuskasvatus tapahtuu lasten ja heidän vanhempiensa kanssa käytännöllisen toiminnan, kulinarististen käytäntöjen ja ruoan käsittelyyn liittyvien työpajojen kautta. Sairaalapäivässä hoidettavilta lapsilta mitataan päivittäin elintoiminnot. On tärkeää toimia nopeasti, jotta vältetään infektioiden aiheuttama energiankulutus. Muuten lapsella kestää kaksi, kolme, joskus jopa neljä kuukautta saada menetetty paino takaisin, mikä voi myös vaarantaa pituuskasvun.

Bibliografia

DANNER, D. D. et al. Positive emotions in early life and longevity: findings from the nun study. Journal of Personality and Social Psychology, v.80, s.804-13, 2001.

FLORÊNCIO, T. T. et al. Short stature, obesity and arterial hypertension in a very low income population in North-Eastern Brazil. Nutrition, Metabolic and Cardiovascular Diseases, v.14, s.26-33, 2004.

MARQUES, E.; TORRES, H. Segregação, pobreza e desigualdades sociais. São Paulo: Senac, 2005.

NEVES, J. et al. Malnourished children treated in day-hospital or outpatient clinics exhibit linear catch-up and normal body composition. Journal of Nutrition, v.136, s.648-55, 2006.

ROSMOND, R. Glukokortikoidireseptorigeeni ja sen yhteys metaboliseen oireyhtymään. Obesity Research, s.1078-86, 2002.

SAWAYA, A. L. et al. Mild stunting is associated with higher susceptibility to the effects of high fat diets: Tutkimukset hökkelikylän väestössä São Paulossa, Brasiliassa. American Society for Nutritional Sciences, v.128, s.415S-420S, 1998.

__________ . Os dois Brasis: quem são, onde estão e como vivem os pobres brasileiros. Estudos Avançados, Brasil, v.17, n.48, s.21-44, 2003.

STEPTOE, A. et al. Positive affect and health-related neuroendocrine, cardiovascular, and inflammatory processes. PNAS Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, v.102, n.18, s.6508-12, 2005.

Vastaanotettu 5.15.2006 ja hyväksytty 6.16.2006.

Ana Lydia Sawaya on fysiologi, unifespin fysiologian laitoksen apulaisprofessori, toipumis- ja ravitsemuskoulutuksen keskuksen (CRen) puheenjohtaja, USP:n kehittyneiden opintojen instituutin ravitsemusta ja köyhyyttä käsittelevän tutkimusryhmän koordinaattori, ruokavaliota, ravitsemusta ja pitkäaikaisterveyttä käsittelevän työryhmän / Iunsin (kansainvälinen ravitsemustieteiden liitto) jäsen. @ [email protected]
Kääntäjä: Rodrigo sardenberg. alkuperäinen portugalinkielinen versio löytyy osoitteesta http:// www.scielo.br/scielo.php/script_sci_serial/lng_pt/pid_0103-4014/nrm_iso.

.