Anatomia ja fysiologia I

Nivelet mahdollistavat elimistölle valtavan määrän liikkeitä. Jokainen liike nivelnivelessä johtuu nivelen molemmin puolin oleviin luihin kiinnittyneiden lihasten supistumisesta tai rentoutumisesta. Se, millaisia liikkeitä nivelnivelessä voidaan tuottaa, määräytyy sen rakennetyypin mukaan. Pallonivel antaa suurimman liikelaajuuden yksittäisessä nivelessä, mutta muilla kehon alueilla useat nivelet voivat toimia yhdessä tietyn liikkeen aikaansaamiseksi. Kaiken kaikkiaan kukin niveltyyppi on välttämätön, jotta keho saisi suuren joustavuuden ja liikkuvuuden. Nivelnivelissä voi tapahtua monenlaisia liikkeitä (taulukko 1). Liiketyypit ovat yleensä pareittain, jolloin toinen on toisen vastakohta. Kehon liikkeet kuvataan aina suhteessa kehon anatomiseen asentoon: pystyasento, yläraajat kehon sivulla ja kämmenet eteenpäin.

Fleksio ja ekstensio

Fleksio ja ekstensio ovat liikkeitä, jotka tapahtuvat sagittaalitasossa ja joihin liittyy vartalon tai raajojen anteriorisia tai posteriorisia liikkeitä. Selkärangan osalta fleksio (anteriorinen fleksio) on niskan tai vartalon anteriorinen (eteenpäin suuntautuva) taivutus, kun taas ekstensiossa on kyse posteriorisesti suuntautuvasta liikkeestä, kuten suoristumisesta taivutetusta asennosta tai taivutuksesta taaksepäin. Lateraalifleksiolla tarkoitetaan niskan tai vartalon taivutusta oikealle tai vasemmalle puolelle. Näihin selkärangan liikkeisiin osallistuvat sekä kunkin nikamavälilevyn muodostama symphysisnivel että yhden nikaman alempien nivelkierukoiden ja seuraavan alemman nikaman ylempien nivelkierukoiden välille muodostuva tasotyyppinen nivelnivel.

Raajoissa fleksio pienentää luiden välistä kulmaa (nivelen taivutus), kun taas ekstensio suurentaa kulmaa ja ojentaa niveltä. Yläraajojen osalta kaikki anterioriset liikkeet ovat fleksiota ja kaikki posterioriset liikkeet ovat ekstensiota. Näihin kuuluvat käsivarren anterioriset ja posterioriset liikkeet olkapäässä, kyynärvarren liikkeet kyynärpäässä, käden liikkeet ranteessa ja sormien liikkeet metakarpaali- ja interfalangeaalinivelissä. Peukalon osalta ojennus siirtää peukalon poispäin kämmenestä samassa tasossa kämmenen kanssa, kun taas fleksio tuo peukalon takaisin etusormea vasten tai kämmenen sisään. Nämä liikkeet tapahtuvat ensimmäisessä karpometakarpaalinivelessä. Alaraajoissa reiden vieminen eteenpäin ja ylöspäin on fleksiota lonkkanivelessä, kun taas kaikki reiden taaksepäin suuntautuvat liikkeet ovat ekstensiota. Huomaa, että lonkkaniveltä tukevat nivelsiteet rajoittavat huomattavasti reiden ojentamista anatomista (seisoma-) asentoa pidemmälle. Polven fleksio on polven taivuttamista siten, että jalka viedään kohti reiden takaosaa, ja ojennus on polven suoristamista. Fleksio- ja ekstensioliikkeitä nähdään raajojen sarana-, kondyloidi-, satula- ja pallonivelissä (ks. kuva 1).

Hyperextensio on nivelen epänormaalia tai liiallista ekstensiota, joka ylittää nivelen normaalin liikelaajuuden ja johtaa siten vammaan. Vastaavasti hyperfleksio on nivelen liiallista fleksiota. Hyperextensiovammat ovat yleisiä sarananivelissä, kuten polvessa tai kyynärpäässä. ”Whiplash”-tapauksissa, joissa päätä siirretään yhtäkkiä taaksepäin ja sitten eteenpäin, potilaalla voi esiintyä sekä hyperextensiota että hyperfleksiota kaularangan alueella.

Abduktio, adduktio ja circumduktio

Kuvio 2. Nivelten liikkeet. Abduktio, adduktio ja circumduktio.

Abduktio ja adduktio ovat raajojen, käden, sormien tai varpaiden liikkeitä koronaalisessa (medial-lateraalisessa) liiketasossa. Raajan tai käden liikuttaminen sivusuunnassa poispäin kehosta tai sormien tai varpaiden levittäminen on abduktiota. Abduktio vie raajaa tai kättä kohti kehon keskiviivaa tai sen poikki tai tuo sormet tai varpaat yhteen. Ympärysliike on raajan, käden tai sormien liikettä ympyränmuotoisesti käyttäen fleksio-, adduktio-, ekstensio- ja abduktioliikkeiden peräkkäistä yhdistelmää.

Adduktio, abduktio ja ympärysliike tapahtuvat olkapää-, lonkka-, ranne-, metakarpophalangeaali- ja metatarsophalangeaalinivelissä.

Abduktio ja adduktio

Abduktio- ja adduktioliikkeet tapahtuvat koronaalitasossa ja niihin liittyy raajojen, sormien, varpaiden tai peukalon mediaalis-lateraalisia liikkeitä. Abduktio siirtää raajaa sivusuunnassa poispäin kehon keskilinjasta, kun taas adduktio on vastakkainen liike, joka tuo raajan kohti kehoa tai keskilinjan yli. Abduktio on esimerkiksi käden nostamista olkanivelestä ja sen siirtämistä sivusuunnassa poispäin kehosta, kun taas adduktio tuo käden alas kehon sivulle. Vastaavasti abduktio ja adduktio ranteessa siirtää kättä poispäin tai kohti kehon keskiviivaa. Sormien tai varpaiden levittäminen toisistaan on myös abduktiota, kun taas sormien tai varpaiden tuominen yhteen on adduktiota. Peukalon osalta abduktio on anteriorinen liike, joka vie peukalon 90° kohtisuoraan asentoon, joka osoittaa suoraan ulospäin kämmenestä. Abduktio siirtää peukalon takaisin anatomiseen asentoon, etusormen viereen. Abduktio- ja adduktioliikkeitä nähdään kondyloidi-, satula- ja pallonivelissä (ks. kuva 2).

Kiertoliike

Kiertoliike on kehon alueen liikettä ympyränmuotoisesti, jossa liikuteltavan kehon alueen toinen pää pysyy suhteellisen paikallaan, kun taas toinen pää kuvaa ympyrää. Siihen kuuluu nivelen flektio, adduktio, ekstensio ja abduktio peräkkäisinä yhdistelminä. Tämäntyyppistä liikettä esiintyy kaksiakselisissa kondyloidi- ja satulanivelissä sekä moniakselisissa pallonivelissä (ks. kuva 2).

Rotaatio

Kuva 3. Liiketyyppi. Rotaatio.

Rotaatio voi tapahtua selkärangan sisällä, nivelnivelessä tai pallonivelessä. Niskan tai vartalon rotaatio on kiertoliike, joka syntyy vierekkäisten nikamien välillä käytettävissä olevien pienten kiertoliikkeiden summana. Nivelnivelessä yksi luu pyörii suhteessa toiseen luuhun. Kyseessä on yksiakselinen nivel, joten kiertoliike on ainoa sallittu liike nivelnivelessä. Esimerkiksi atlanta-aksiaalinivelessä ensimmäinen kaulanikama (C1) (atlas) pyörii densin eli toisen kaulanikaman (C2) ylöspäin suuntautuvan ulokkeen (axis) ympäri. Tämä mahdollistaa pään pyörimisen puolelta toiselle kuten silloin, kun päätä ravistetaan ”ei”. Proksimaalinen radioulnaarinen nivel on nivelnivel, joka muodostuu radiuksen päästä ja sen nivelestä ulnan kanssa. Tämä nivel mahdollistaa radiuksen kiertymisen pituussuunnassaan kyynärvarren pronaatio- ja supinaatioliikkeiden aikana.

Rotaatiota voi tapahtua myös olkapään ja lonkan pallonivelissä. Tällöin olka- ja reisiluu kiertyvät pitkän akselinsa ympäri, mikä siirtää käsivarren tai reiden etupintaa joko kohti kehon keskiviivaa tai poispäin siitä. Liikettä, joka tuo raajan etupinnan kohti kehon keskiviivaa, kutsutaan mediaaliseksi (sisäiseksi) rotaatioksi. Sitä vastoin raajan kierto siten, että etupinta siirtyy poispäin keskilinjasta, on lateraalinen (ulkoinen) kierto (ks. kuva 3). Muista erottaa mediaalinen ja lateraalinen rotaatio, joita voi esiintyä vain moniakselisissa olka- ja lonkkanivelissä, circumduktiosta, jota voi esiintyä joko kaksiakselisissa tai moniakselisissa nivelissä.

Pään kääntyminen puolelta toiselle tai vartalon kiertyminen on rotaatiota. Yläraajan mediaalisessa ja lateraalisessa rotaatiossa olkapäässä tai alaraajan rotaatiossa lonkassa on kyse raajan etupinnan kääntämisestä kohti kehon keskiviivaa (mediaalinen tai sisäinen rotaatio) tai poispäin keskiviivasta (lateraalinen tai ulkoinen rotaatio).

Supinaatio ja pronaatio

Supinaatio ja pronaatio ovat kyynärvarren liikkeitä. Anatomisessa asennossa yläraaja pidetään vartalon vieressä kämmen eteenpäin. Tämä on kyynärvarren supinoitunut asento. Tässä asennossa säde- ja kyynärluu ovat samansuuntaiset toistensa kanssa. Kun kämmen osoittaa taaksepäin, kyynärvarsi on pronaatioasennossa, ja radius ja ulna muodostavat X:n muodon.

Supinaatio ja pronaatio ovat kyynärvarren liikkeitä näiden kahden asennon välillä. Pronaatio on liike, joka siirtää kyynärvarren supinoituneesta (anatomisesta) asennosta pronaatioasentoon (kämmen taaksepäin). Tämä liike syntyy radiuksen rotaatiosta proksimaalisessa radioulnaarinivelessä ja radiuksen liikkeestä distaalisessa radioulnaarinivelessä. Proksimaalinen radioulnaarinen nivel on nivelnivel, joka mahdollistaa radiuksen pään kiertymisen. Koska sädekehän varsi on hieman kaareva, tämä kierto aiheuttaa sen, että sädekehän distaalinen pää ylittää distaalisen ulnan distaalisessa radioulnar-nivelessä. Tämä risteytys saa säde- ja kyynärluun X:n muotoiseen asentoon. Supinaatio on vastakkainen liike, jossa radiuksen kierto palauttaa luut samansuuntaiseen asentoonsa ja siirtää kämmenen anterioriseen (supinoituneeseen) asentoon. On hyvä muistaa, että supinaatio on liike, jota käytetään kauhottaessa keittoa lusikalla (ks. kuva 4).

Dorsifleksio ja plantaarifleksio

Dorsifleksio ja plantaarifleksio ovat liikkeitä nilkkanivelessä, joka on sarananivel. Jalkaterän etuosan nostaminen siten, että jalkaterän yläosa liikkuu kohti etujalkaa, on dorsifleksiota, kun taas jalkaterän kantapään nostaminen maasta tai varpaiden suuntaaminen alaspäin on plantaarifleksiota. Nämä ovat ainoat liikkeet, jotka ovat mahdollisia nilkkanivelessä (ks. kuva 4).

Kuva 4. Nilkkanivelen liikkeet. Supinaatio ja pronaatio. (a) Kyynärvarren supinaatio kääntää käden kämmen eteenpäin -asentoon, jossa radius ja ulna ovat yhdensuuntaiset, kun taas kyynärvarren pronaatio kääntää käden kämmen taaksepäin -asentoon, jossa radius ylittää ulnan muodostaen ”X:n”. (b) Jalkaterän dorsifleksio nilkkanivelessä siirtää jalkaterän yläosaa kohti jalkaa, kun taas plantaarifleksio nostaa kantapäätä ja osoittaa varpaita.

Inversio ja eversio

Inversio ja eversio ovat monimutkaisia liikkeitä, jotka edellyttävät jalkaterän takimmaisten jalkaterän jalkaterän luiden välisiä monitasoisia niveliä (intertaarsaalisia niveliä), ja näin ollen ne eivät ole nilkkaniveleen kohdistuvia liikkeitä. Inversio on jalkaterän kääntämistä siten, että jalkaterän pohja kääntyy kohti keskiviivaa, kun taas eversio kääntää jalkaterän pohjan poispäin keskiviivasta. Jalkaterän inversioliike on laajempi kuin eversioliike. Nämä ovat tärkeitä liikkeitä, jotka auttavat vakauttamaan jalkaterää kävellessä tai juostessa epätasaisella alustalla ja auttavat nopeissa suunnanmuutoksissa sivulta toiselle, joita käytetään aktiivisissa urheilulajeissa, kuten koripallossa, mailapallossa tai jalkapallossa (ks. kuva 5).

Protraktio ja retraktio

Protraktio ja retraktio ovat lapaluun tai alaleuan etupuolelta taaksepäin suuntautuvia liikkeitä. Lapaluun protraktio tapahtuu, kun olkapäätä siirretään eteenpäin, kuten ponnistettaessa jotakin vastaan tai heitettäessä palloa. Retraktio on päinvastainen liike, jossa lapaluuta vedetään posteriorisesti ja mediaalisesti kohti selkärankaa. Alaleuan protraktio tapahtuu, kun alaleukaa työnnetään eteenpäin, jolloin leuka työntyy ulos, kun taas retraktio vetää alaleukaa taaksepäin. (Ks. kuva 5.)

Kuva 5. Inversio, eversio, protraktio ja retraktio. (a) Jalkaterän eversio siirtää jalkaterän pohjaa (jalkapohjaa) poispäin kehon keskilinjasta, kun taas jalkaterän inversio kääntää jalkapohjaa kohti keskilinjaa. (b) Alaleuan protraktio työntää leukaa eteenpäin ja retraktio vetää leukaa taaksepäin.

Depressio ja elevaatio

Depressio ja elevaatio ovat lapaluun tai alaleuan liikkeitä alas- ja ylöspäin. Lapaluun ja olkapään ylöspäin suuntautuva liike on kohoamista, kun taas alaspäin suuntautuva liike on painumista. Näitä liikkeitä käytetään olkapäiden kohauttamiseen. Vastaavasti alaleuan kohoaminen on alaleuan ylöspäin suuntautuva liike, jota käytetään suun sulkemiseen tai johonkin puremiseen, ja painuminen on alaspäin suuntautuva liike, joka saa aikaan suun avautumisen (ks. kuva 6).

Kuva 6. Alaleuan kohoaminen on liike, jota käytetään suun sulkemiseen tai johonkin puremiseen. Laskeutuminen, kohoaminen ja vastakkainasettelu. (a) Alaleuan depressio avaa suun, kun taas elevaatio sulkee sen. (b) Peukalon oppositio tuo peukalon kärjen kosketukseen saman käden sormien kärkien kanssa ja repositio tuo peukalon takaisin etusormen viereen.

Excursio

Excursio on alaleuan sivuttaisliikettä. Lateraalinen ekskursio siirtää alaleukaa pois keskilinjasta joko oikealle tai vasemmalle puolelle. Mediaalinen ekskursio palauttaa mandibulan lepoasentoonsa keskiviivalla.

Superiorinen rotaatio ja inferiorinen rotaatio

Superiorinen ja inferiorinen rotaatio ovat lapaluun liikkeitä, ja ne määritellään glenoideumin liikesuunnan mukaan. Näihin liikkeisiin liittyy lapaluun kiertyminen lapaluun selkärangan alapuolella olevan pisteen ympäri, ja ne saadaan aikaan lapaluun lihasten yhdistelmillä. Superior-rotaatiossa lapaluuontelo liikkuu ylöspäin, kun lapaluun selkärangan mediaalinen pää liikkuu alaspäin. Tämä on erittäin tärkeä liike, joka edistää yläraajan abduktiota. Ilman lapaluun ylempää rotaatiota olkaluun suurempi kyhmynkärki osuisi lapaluun akromioniin, mikä estäisi käden abduktion olkapään korkeudelle. Yläraajan täysi abduktio edellyttää siis lapaluun superiorrotaatiota. Superiorrotaatiota käytetään myös ilman käsivarren abduktiota, kun kannetaan raskasta taakkaa kädellä tai olkapäällä. Voit tuntea tämän rotaation, kun nostat kuormaa, esimerkiksi painavaa kirjalaukkua, ja kannat sitä vain toisella olkapäällä. Lisätäksesi painoa kantavaa tukea laukulle olkapää nousee, kun lapaluu kiertyy superiorisesti. Inferiorinen rotaatio tapahtuu raajan adduktion aikana, ja siihen kuuluu glenoideaalisen ontelon liike alaspäin lapaluun mediaalisen pään ylöspäin suuntautuvan liikkeen kanssa.

Oppositio ja repositio

Oppositio on peukalon liike, joka tuo peukalon kärjen kosketukseen sormen kärjen kanssa. Tämä liike syntyy ensimmäisessä karpometakarpaalinivelessä, joka on satulanivel, joka muodostuu trapetsikarpaaliluun ja ensimmäisen metakarpaaliluun välille. Peukalon oppositio syntyy peukalon fleksion ja abduktion yhdistelmällä tässä nivelessä. Peukalon palauttamista anatomiseen asentoonsa etusormen viereen kutsutaan repositioksi (ks. kuva 6).

.