Keksikää siis keino, jolla saatte nämä muistiin. Tee itsellesi mentaalisia oikoteitä.
Esimerkiksi kaikki karbapeneemit hoitavat pseudomonasta, paitsi ertapenemi. Delafloksasiini on AINOA kinoloni, jota voidaan käyttää sekä MRSA:n että Pseudomonasin hoitoon.
Tämmöinen. GPA:si kiittää sinua siitä.
Lisätietoa saat IDSA:n ajankohtaisista hoito-ohjeista. Myös osoitteessa IDStewardship.com on erinomaista materiaalia (apteekkarin luoma!).
Antibioottien munuaissäätö
Monien meistä on vaikea muistaa, mitkä antibiootit tarvitsevat annossäätöä munuaissairauden yhteydessä.
Onneksi on olemassa kiertotie. Kävi ilmi, että on vain kourallinen antibiootteja, jotka eivät tarvitse munuaisannoksen säätöä. Helpota elämääsi opettelemalla ne ulkoa ja tietämällä, että kaikki muut on säädettävä.
Pystyt tyrmäämään muutaman monivalintavaihtoehdon NAPLEX-kokeessa. Ja tosielämässä tiedät, että annos on säädettävä ja voit katsoa siitä.
Tässä on muutakin. Sanotaan, että kyseessä on koe, joten et voi katsoa munuaisannosta. Miten päätät sopivan annossäädön?
Se riippuu siitä, onko antibiootilla aika- vai pitoisuusriippuvainen tappavuus.
Aika- ja pitoisuusriippuvaisten antibioottien kohdalla annosta halutaan yleensä pienentää, mutta annosteluväli pitää samana.
Konsentraatioriippuvaisten lääkkeiden kohdalla asia on päinvastoin. Niiden kohdalla annos pidetään samana, mutta annosteluväliä kasvatetaan.
Kerromme lisää ajasta vs. pitoisuusriippuvaisista lääkkeistä seuraavassa kappaleessa. Toistaiseksi tässä on lyhyt luettelo yleisimmin käytetyistä antibiooteista, jotka eivät vaadi munuaissäätöä:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigecycline
Rifampin
Muistat siis 10 antibioottia, joita ei tarvitse säätää. Tai kymmeniä antibiootteja, joita tarvitsee. Kumpi on helpompaa?
Käytä tässäkin mentaalisia oikoteitä. Huomaa esimerkiksi, että moksifloksasiini on ainoa fluorokinoloni, joka ei tarvitse munuaissäätöä. Tai että klaritromysiini on ainoa makrolidi, joka vaatii säätöä.
Tämä auttaa, koska nyt päässänne voitte sanoa: ”Kefalosporiinit tarvitsevat annoksen säätöä… paitsi keftriaksoni”. Luettelo siitä, mitä sinun pitää muistaa ulkoa, muuttui juuri 30:stä kohdasta yhteen kohtaan. #Winning.
PK:PD, MIC, AUIC
Lopuksi haluamme annostella antibiootit siten, että hyödynnämme niiden farmakokinetiikkaa ja farmakodynamiikkaa (PK:PD). Tähän voi liittyä paljon, joten yksinkertaistetaan ja tehdään siitä mahdollisimman kivuton.
Miten antibiootti tappaa bakteereja, voidaan jakaa kahteen (hyvin laajaan) kategoriaan:
-
Aikariippuvainen tappaminen
-
Konsentraatioriippuvainen tappaminen
Tässä on tärkeä luku, jota tarkastelemme, kun viittaamme aika- tai konsentraatioriippuvaiseen tappamiseen. Pienin inhiboiva pitoisuus (MIC, Minimum Inhibitory Concentration).
MIC on se luku, jonka näet raportoituna, kun tarkastelet APPE-vuorokautesi aikana seuraamasi potilaan ysköksiviljelyn herkkyyttä. Se on pienin pitoisuus, joka antibiootin on saavutettava infektiokohdassa estääkseen bakteerien kasvun.
Muilla sanoilla, se on tärkein ”asia”, joka määrittää, vaikuttaako antibiootti vai ei.
Tämä edellä mainittu ”infektiokohdassa” -kohta on tärkeä. Jos lääke ei pääse elimistössä sinne, missä sen pitääkin olla, ei ole väliä kuinka tehokas se on organismia vastaan.
Esimerkiksi moksifloksasiinia ei yleensä käytetä virtsatietulehduksiin. Ei siksi, että se ei olisi aktiivinen kyseisiä organismeja vastaan. Vaan siksi, että se ei keskity virtsaan. Tämä on järkevää, koska kuten edellä opimme, se ei vaadi munuaisten säätelyä.
Tämä sama periaate näkyy keuhkokuumeessa, aivokalvontulehduksessa, selluliitissa ja kaikissa muissa bakteeri-infektioissa. Varmista, että valitsemasi antibiootti todella pääsee infektiokohtaan.
Palatakseni aika vs. pitoisuusriippuvaiseen tappamiseen…