Antikoagulantit:

Antikoagulantit (verenohennuslääkkeet)

Lääkärit käyttävät veritulppien hoitoon antikoagulantteja, joita kutsutaan yleisesti verenohennuslääkkeiksi. Nämä lääkkeet hidastavat veren hyytymiseen kuluvaa aikaa ja estävät myös hyytymän kasvua. Siksi antikoagulantit estävät veren hyytymisen jatkumisen useimmilla potilailla. Yleisimmät nykyisin käytetyt verenohennuslääkkeet ovat hepariini, pienimolekyylipainoinen hepariini ja varfariini.

Hepariini

Hepariini on vahva, nopeasti vaikuttava antikoagulantti (verenohennuslääke). Hepariinia annetaan laskimoon pistettävän neulan kautta (IV), mutta sitä voidaan antaa myös injektiona ihon alle. IV-hepariini vaikuttaa muutamassa minuutissa, ja se annetaan yleensä sairaalassa.

Hepariinin seuranta päivittäisillä verikokeilla. Hepariinilla hoidettuja potilaita seurataan verikokeella päivittäin, jotta nähdään, onko heidän annoksensa optimaalinen. Verikoe, jota käytetään potilaan hepariinipitoisuuden tarkistamiseen, on aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (aPTT). Lääkäri säätää hepariiniannosta näiden verikokeiden tulosten perusteella. Tasot voivat muuttua, joten tiheä seuranta on tarpeen.

Hepariinin edut. Hepariinin etuja ovat sen edullisuus ja nopea vaikutus. Tämä tarkoittaa, että veri antikoaguloituu nopeasti, joten sen hyytymistä estävä vaikutus on nopea.

Hepariinin haitat. Hepariinin haittoja ovat muun muassa tarve ottaa usein verikokeita antikoagulaatiotason tarkistamiseksi ja tarve sairaalahoitoon hepariinin antamiseksi laskimoon (IV). Potilaat ovat yleensä sairaalahoidossa 5-10 päivää uuden hyytymän hoitamiseksi.

Hepariinin haittavaikutukset. Hepariinin sivuvaikutuksia ovat mm:

• Verenvuoto (vakavin haittavaikutus)
• ihottuma
• Päänsärky
• Kylmäoireet
• Vatsavaivat
• Luuston lujuuden heikkeneminen (harvinaisempi; voi esiintyä, kun potilaat saavat hepariinia pitkään, kuten useita kuukausia)

Hepariinin harvinainen haittavaikutus on tila nimeltä hepariinin aiheuttama trombosytopenia (HIT). HIT:tä kutsutaan joskus virheellisesti ”hepariiniallergiaksi”. Sitä esiintyy pienellä määrällä potilaita, mutta se on hyvin vakava, ja sen oireisiin kuuluu hyytymisen lisääntyminen tai uusien hyytymien kehittyminen, mikä voi johtaa syvään laskimotromboosiin, keuhkoemboliaan tai kuolemaan.

Matalamolekyylipainoiset hepariinit (LMWH)

Matalamolekyylipainoiset hepariinit ovat samankaltaisia valmisteita kuin hepariini, mutta niitä voidaan ottaa kotona itsesuihkuttamalla.
LMWH:n nimet. Yhdysvalloissa saatavilla olevat ovat daltepariini, enoksapariini (Lovenox®) ja tintsapariini (Innohep®).

LMWH:n edut. Potilaita voidaan hoitaa kotona, koska LMWH annetaan injektiona ihon alle eikä suonensisäisesti. Tämä poistaa tai lyhentää aikaa, jonka potilaat joutuvat viettämään sairaalassa hyytymän hoitamiseksi. LMWH ei yleensä vaadi verikokeita.

LMWH:n haitat. LMWH on kallista. LMWH:n haittavaikutukset ovat hyvin samankaltaisia kuin hepariinin, joskin HIT ja luun lujuuden heikkeneminen ovat paljon harvinaisempia.

Varfariini

Varfariini (Coumadin®) on pitkäaikaiseen antikoagulaatioon tarkoitettu pilleri. Hepariinia annetaan yleensä lyhytaikaisesti, ja varfariinia lisätään yhdessä hepariinin kanssa, ennen kuin hepariini lopetetaan. Voi kestää 5-7 päivää (tai kauemmin), ennen kuin varfariini saavuttaa riittävän tason, jotta sitä voidaan antaa yksinään. Kun varfariiniannos on riittävä, hepariini lopetetaan ja potilas voi lähteä kotiin sairaalasta.

Varfariinin edut. Varfariinin etuna on, että se on edullinen ja se on pilleri.

Varfariinin haitat. Sen vakavin haittavaikutus on verenvuoto, koska se pidentää veren hyytymiseen kuluvaa aikaa.
Muut haittavaikutukset ovat päänsärky, ihottuma, hiustenlähtö, ihon hajoaminen, purppuravarpaan oireyhtymä ja kohonneet maksaentsyymit.
Joskus nämä haittavaikutukset häviävät ajan myötä. On tärkeää, että keskustelet kaikista haittavaikutuksista tai epätavallisista oireista terveydenhuollon ammattilaisen kanssa heti, kun huomaat niitä. Jos haittavaikutukset eivät poistu, lääkäri voi määrätä sinulle toisen verenohennuslääkkeen.

Vinkkejä varfariinin ottamiseen

• Joka päivä samaan aikaan. Ota varfariini samaan aikaan joka ilta. Ilta on paras aika varfariinin ottamiseen, koska tarvittava annosmuutos voidaan tehdä seuraavana päivänä. Jos ilta ei ole sopiva aika, ota se samaan aikaan, joka sopii aikatauluusi.
• Johdonmukaisuus on avainasemassa. Unohdetut annokset. Jos unohdat ottaa varfariiniannoksen, sinulla on 8 tunnin aikaikkuna, jolloin sen ottaminen on vielä turvallista. Jätä annos väliin, jos aikaa kuluu yli 8 tuntia, ja ota heti yhteys lääkäriin.
• Varfariini ja alkoholi. Kevyen tai kohtuullisen alkoholimäärän (1-2 lasillista viiniä tai 1-2 olutta päivässä) nauttiminen ei yleensä vaikuta INR-arvoon. Suuren määrän juominen voi kuitenkin vaikuttaa varfariiniin ja lisätä verenvuotoriskiä.
• Varfariini ja ruoka. On tärkeää pitää vihreiden lehtivihannesten (jotka sisältävät runsaasti K-vitamiinia) saanti tasaisena.

Varfariinin seuranta säännöllisillä verikokeilla.

Varfariini vaatii tiheää seurantaa, erityisesti alussa. Kun oikea varfariiniannos on vakiintunut, seurantatiheys on noin kerran kuukaudessa. Varfariinia valvovaa verikoetta kutsutaan INR-arvoksi (kansainvälinen normalisoitu suhde). INR mittaa, kuinka kauan veren hyytyminen kestää. Se vakioi protrombiiniajan, protimen tai hyytymisajan (eri laboratorioissa käytettävien erityyppisten testien nimet) tulokset. Useimmat varfariinipotilaat pärjäävät parhaiten INR-arvon ollessa välillä 2,0-3,0, jota pidetään ”terapeuttisena alueena”. Korkeampi tai matalampi INR-alue voi olla sopiva tietyille potilaille.

• INR liian matala. Jos INR on terapeuttisen alueen alapuolella, hyytymisriski on suurempi.
• INR liian korkea. jos INR on terapeuttisen alueen yläpuolella, verenvuotoriski on suurempi. Kun potilaat aloittavat varfariinin ensimmäisen kerran, INR testataan kaksi tai kolme kertaa viikossa. Kun potilas on saanut varfariiniannoksen tasaisesti, neljä viikkoa on tavanomainen aika verikokeiden välillä.

Muiden määrättyjen tai käsikauppalääkkeiden vaikutus varfariiniin.

Kerro lääkärille, sairaanhoitajalle tai apteekkihenkilökunnalle aina, kun aloitat uuden lääkityksen sekä kaikki ne lääkkeet, joita käytät parhaillaan, sekä määrätyt lääkkeet, käsikauppalääkkeet että rohdosvalmisteet. Jotkin lääkkeet, erityisesti antibiootit, voivat muuttaa INR-lukemaasi. Käsikauppalääkkeet (kuten aspiriini tai ibuprofeeni) voivat lisätä verenvuotoriskiäsi. Voit yleensä ottaa parasetamolia (Tylenol®). Kerro lääkärillesi, jos otat parasetamolia useammin kuin kerran päivässä tai yli viikon ajan.

Kerro lääkärillesi kaikki käyttämäsi lääkkeet

Kasvirohdosvalmisteilla voi olla yhteisvaikutuksia varfariinin kanssa ja ne voivat muuttaa INR-arvoasi. Joillakin lääkkeillä on antikoagulanttisia vaikutuksia, ja ne voivat lisätä verenvuotoriskiäsi. Kasviperäisissä valmisteissa ei aina luetella kaikkia ainesosia, eivätkä ne välttämättä toimi mainostetulla tavalla. Jos käytät kasviperäisiä lääkkeitä, kerro lääkärillesi, mitä lääkkeitä käytät.

Katsottu 6/2017

Takaisin alkuun