Archives of Surgery and Clinical Research

Laparoskooppisen ja avoimen kolekystektomian riskin määrittely

MS Abdelhamid1*, TM Nabil1, HA Nafady1, AZ Garib2 ja SS Soliman3

1Kirurgian osasto, lääketieteellinen tiedekunta, Beni Suef, Egypti
2Kirurgian osasto, lokakuun 6. lääketieteellinen tiedekunta, Giza, Egypti
3Kirurgian osasto, lääketieteellinen tiedekunta, Fayoum, Egypti

*Kirjeenvaihtoosoite: Mohamed Abdelhamid, kirurgian osasto, lääketieteellinen tiedekunta, Beni Suef, Egypti, puhelin: 00201062531899; sähköposti: [email protected]; [email protected]

Päivämäärät: Tammikuu 2019; Hyväksytty: 06 Helmikuu 2019; Julkaistu: 07 Helmikuu 2019

How to cite this article: Abdelhamid MS, Nabil TM, Nafady HA, Garib AZ, Soliman SS. Laparoskooppisen vs. avoimen kolekystektomian riskinmäärittely. Arch Surg Clin Res. 2019; 3: 022-026. DOI: 10.29328/journal.ascr.1001027

Copyright: © 2019 Abdelhamid MS, et al. Tämä on avoin julkaisuartikkeli, joka on jaettu Creative Commons Attribution License -lisenssin alaisuudessa, joka sallii rajoittamattoman käytön, levittämisen ja jäljentämisen missä tahansa välineessä, edellyttäen, että alkuperäisteos on asianmukaisesti siteerattu.

Sappiteiden vammat voivat aiheuttaa jopa 5 %:n kuolleisuuden . Useimmiten sitä ei tunnisteta leikkauksen aikana. Koska sappikivet ovat hyvin yleisiä ja toimenpiteiden määrä on massiivinen , joten vaikka loukkaantumisprosentti on pieni , määrä on lopulta suuri .

Nyt tiedetään , että laparoskooppinen lähestymistapa on riskialttiimpi jopa 15-kertainen riski . Loukkaantumisaste laskee .

Proksimaalinen kanava on suuremmassa vaarassa. Intraoperatiivinen kolangiogrammi voi olla ainoa keino vähentää vammojen määrää . Loukkaantumismalleja on monia, ensimmäinen on yhteisen kanavan sekoittaminen kystiseen kanavaan, lopuksi distaalinen kanava leikataan, ylempi leikataan. Toisessa mallissa distaaliset leikkeet asetetaan yleiseen kanavaan ja proksimaaliset kystiseen, jolloin päädytään kystisen tyngän vuotoon ja distaalisen kanavan tukkeutumiseen. Kolmas on CBD:n telttaaminen; tuloksena on yhteisen kanavan lyhyen segmentin poistaminen kystisen kanavan kanssa . Oikea maksakanava sekoitetaan kystiseen .

Helmikuun 2009 ja huhtikuun 2018 välisenä aikana tehtiin 1486 kolekystektomiaa sappikivien vuoksi, joista yksikään ei ollut akuutti. Avoimen kolekystektomian tärkeimmät indikaatiot olivat mikä tahansa insuflaation vasta-aihe. 1285 oli naisia, 201 oli miehiä, joiden keski-ikä oli 52 vuotta, SD +-9,6 vuotta.

Eettisen komitean hyväksyntä on saatu potilaiden kirjallisella suostumuksella.

Operatiiviset toimenpiteet

A -Laparoskooppinen kolekystektomia aloitettiin pneumoperitoneumilla, jossa käytettiin Verussin neulaa, jolla Co2 johdettiin peritoneaalionteloon vatsaontelon sisäisen paineen ollessa 12-14 millimetriinHg. Käytettiin neljää trokaria.

B – Avoin kolekystektomia oikean paramediaanisen viillon tai oikean subkostaalisen viillon kautta.

C – Sovelsimme Strasburgin asteikkoluokitusta vammoihimme.

Statistinen analyysi

Saatujen analysoinnissa käytettiin Fisherin testiä, jonka avulla saatiin Z-arvo, ja vakioidusta taulukosta saatuja tietoja analysoitiin tilastollisesti. Todennäköisyysaste saadaan .

1486 kolekystektomiaa leikattiin. 292 (19,6 %) oli avoimia, 1194 (80,4 %) laparoskooppisia, joista 1086 (91 %) suoritettiin laparoskooppisesti, 108 (9 %) konvertoitiin (taulukko 1). 292 avoleikkauksesta vain 1 (0,3 %) sai leikkauksen aikana vamman yleiseen sappitiehyeeseen (taulukko 2). Laparoskooppisesti tehdyistä 1086:sta laparoskooppisesti valmistuneesta potilaasta 4:llä (0,4 %) oli komplikaatioita, jotka johtuivat keltaisuudesta, joista kahdella 3 kuukauden kuluessa. Samassa ryhmässä oli myös 4 tapausta (0,4 %), joissa oli vuoto (taulukko 3). Muunnetussa ryhmässä oli 8(7,4 %) vammaa leikkauksen aikana ja 1 tapaus (0,9 %), jossa oli sappivuotoa (taulukko 4).

1194 tapauksen joukossa oli 8 tapausta (0,7 %), joissa oli tunnistettu intraoperatiivinen vamma (R.I.O.I.). Neljän keltatautitapauksen esiintyvyys oli 0,35 % laparoskooppisessa ryhmässä (1194), joka oli 0,4 % laparoskooppisesti päättyneissä (1086) (taulukot 3,5). Postoperatiivinen sappivuoto oli 5 (0,4 %), neljä laparoskooppisessa ryhmässä (taulukko 3) ja yksi käänteisessä ryhmässä (taulukko 4).

Tässä oli yksi tapaus tunnistettua intraoperatiivista vammaa R.I.O.I. avoimilla potilailla (0.3 %), ja ero ei ollut merkitsevä (P

Keltataudin osalta laparoskooppisten potilaiden joukossa oli 4 (0,35 %) tapausta, avoimissa ei yhtään (P

Sappivuotoa laparoskooppisten potilaiden joukossa oli5 (0,4 %) tapausta, avoimissa ei yhtään. Ero (P

Raportoitu kuolleisuus oli kaksi tapausta, yksi kummassakin ryhmässä, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (P

Tekniset vaikeudet tai komplikaatiot ovat tärkeimmät syyt konversioon . Jotta vammoja ei jäisi huomaamatta, on oltava hyvin tietoinen niiden mahdollisuudesta .

Vammamekanismi on erilainen avoimen ja laparoskooppisen välillä. Laparoskooppisessa se on proksimaalisempi ja laajempi .

Potilaalle voi kehittyä keltatauti sen jälkeen, kun hän on kotiutunut sairaalasta rauhallisesti .

1486 kolekystektomiaa oli tutkimuksessa, 292 (19,6 %) oli avoimia, 1194 (80,4 %) aloitti laparoskooppisesti, sitten108 (9 %) konvertoitiin, nämä kulkevat käsi kädessä Buanesin ym. kanssa , 20 % avokirurgiasta 79,8 % aloitti laparoskooppisesti ja 10,2 % konvertoitiin. Suurimmaksi osaksi avoimena, jotta vältyttäisiin insufflaation vasta-aiheilta, Pineres et al. . Konversio on yleensä pyytää turvallisuutta ja säästää aikaa, kun ei ole etenemistä Tokumura et al. , ja Giuliante et al. , joka oli muuntaminen osuus 5,2 % potilailla, joilla on yksinkertaisia tapauksia ja 37,5 % potilailla, joilla on vaikeita tapauksia.

Vahinkojen osuus osuus on 0,7 % potilaista, joille sappirakon poisto . Tämä esiintyvyys näyttää olevan pienempi kuin todellinen määrä. Tutkimuksessamme 18 (1,2 %) potilasta loukkaantui, 1 (0,3 %) avoleikkauksessa ja 17 (1,4 %) laparoskooppisten leikkausten aikana. Työssämme yleinen esiintyvyys oli 1,2 %, kun se Paczynskin ym. sarjassa oli 0,7 %, kun taas Mercadon ym. sarjassa esiintyvyys oli 0,2-0,4 %. Työssämme vammoja sattui 0,3 % avoleikkauksissa, mikä on samaa mieltä Murrin ym. kanssa, joiden potilaat kärsivät 0,2-0,4 % vammoista avoleikkauksissa, ja samaan aikaan heidän potilaansa kärsivät 0,5-0,8 % vammoista laparoskooppisesti, kun taas työssämme vammoja sattui 1,4 %, kun taas Mahatharadolin sarjassa vammoja sattui 0,59 %, mutta Calvete el al. , sai vammoja jopa 1,4 prosenttia. Virrassa on työ Buanes et al. , joka kirjataan 0,8% vammoja jälkeen avoin kun saimme 0,3% .Se on sanoa, että raportoitu esiintyvyys kirjallisuudessa , on vähemmän kuin raportoitu esiintyvyys työmme ja työn muiden .

The 18 loukkaus tapahtui, 9 (50%) tunnustettu taulukossa 1 (3%) avoimessa interventiossa ja 8 (47%) laparoskooppinen leikkaukset, tämä on sopusoinnussa Mercado et al . Ilman merkittävää eroa (P

Vahinko, johon liittyy vuoto, voi päättyä vakavaan septiseen komplikaatioon. Keltaisuus voi olla varhaista tai myöhäistä, joten seuranta on tarpeen.

Kirjallisuudessa esitetty CBD-vamman ilmaantuvuus on todellista pienempi. Laparoskooppisissa toimenpiteissä vammojen määrä on suurempi ja proksimaaliset kanavat ovat suuremmassa vaarassa.

1. Zha Y, Chen XR, Luo D, Jin Y. The prevention of major bile duct injures in laparoscopic cholecystectomy: the experience with 13,000 patients in a single center. Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques. 2010; 20: 378-383. Viite: https://goo.gl/ovSwkY
2. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG. Hunter, Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: results of a national survey. Annals of Surgery. 2011; 234: 549-559. Viitattu: https://goo.gl/PP5H5U
3. Flum DR, Koepsell T, Heagerty P, Sinanan M, Dellinger EP. Yleisen sappitiehyen vaurio laparoskooppisen kolekystektomian aikana ja intraoperatiivisen kolangiografian käyttö. Arch Surg. 2001; 136: 1287-92. Viite: https://goo.gl/vqzZBZ
4. Gouma DJ, Go PM. Sappiteiden vaurioituminen laparoskooppisen ja perinteisen kolekystektomian aikana. J Am Coll Surg. 1994; 178: 229-233. Viitattu: https://goo.gl/zqhusY
5. Calvete J, Sabater L, Camps B. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: Myytti vai oppimiskäyrän todellisuus? Surg Endosc. 2000; 14: 608-611.
6. Jarnagin WR, Blumgart LH. Sappiteiden vammojen operatiivinen korjaus, johon liittyy maksakanavan vaikutus. Arch Surg. 1999; 134: 769-775. Viitattu: https://goo.gl/N8jU3o
7. Branum G, Schmitt C, Baillie J, Suhocki P, Baker M, et al. Management of major biliary complications after laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg. 1993; 217: 532-541. Viite: https://goo.gl/xTeK86
8. West Cott CJ, Pappas TN. Hyvänlaatuiset sappitiestriktuurat. Teoksessa Cameron JL (toim.). Current surgical therapy: St. Louis, Missouri, Mosby. 1998; 425-434.
9. Swinscow TDV, Campell MJ. Statistics at Square one. Teoksessa TDV Swinscow (toim.). Plymouth, Latimer trend & Company Ltd., Plymouth. 1996; 1-138. Viitattu: https://goo.gl/9nGN2n
10. Tokumura H, Rikiyama T, Harada N, Kakyo M, Yamamoto K. Laparoskooppinen sappileikkaus. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002; 103: 737-734. Viite: https://goo.gl/ZJsg4y
11. Sandha GS, Bourke MJ, Haber GB, Kortan PP. Uuteen luokitukseen perustuva sappivuodon endoskooppinen hoito: 207 potilaan tulokset. Gastrointestinal Endoscopy. 2004; 60: 567-574. Viitattu: https://goo.gl/Hx7XKU
12. Murr MM, Gigot JF, Nagorney DM, Harmsen WS, Ilstrup DM, et al. Long term results of biliary reconstruction after laparoscopic bile duct injuries. Arch Surg. 1999; 134: 604- 610. Viite: https://goo.gl/dg1b16
13. Machado NO. Laparoskooppisen kolekystektomian jälkeiset sappitiekomplikaatiot: Mechanism. Preventive Measures, and Approach to Management: A Review. Diagnostic and Therapeutic Endoscopy. 2017: 967017. Viitattu: https://goo.gl/ryhiQG
14. Buanes T, Wauge A, Mjaland O, Solheink K. Bile leak after cholecystectomy significance and treatment. Int surg. 1996; 81: 276-279. Viitattu: https://goo.gl/gJfVbR
15. Pineres G, Yama Kawa T, Kasugai H, Fukuda N, Ishiyama J, et al. Common bile duct stones. J hepato biliary Pancreat Surg. 1998; 5: 97-103. Viitattu: https://goo.gl/AZ9yVc
16. Giuliante F, Vellone M, Fianchini M ja Nuzzo G. The surgical risk of laparoscopic cholecystectomy. Ann Ital Chris. 2016; 69: 723-729. Viite: https://goo.gl/vQEBEq
17. Paczynski A, Koziarski T, Stanowski E, Krupa J. Extrahepaattinen sappitiehyen vamma laparoskooppisen kolekystektomian aikana. Med Sci Monit. 2002; 8: 438-440. Viite: https://goo.gl/oemJB5
18. Mercado MA, Chan C, Orozco H, Cano-Gutiérrez G, Chaparro JM, et al. To stent or not to stent bilioenteric anastomosis after iatrogenic injury. Arch surg. 2002; 137: 60-63. Viitattu: https://goo.gl/uQJ3QL
19. Mahatharadol V. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: Anauditointi 1522 tapauksesta. Hepatogastroenterology. 2014; 51: 12-40. Viitattu: https://goo.gl/cMfz6L
20. Heise M, Schmidt SC, Adler A, Hintze RE, Langrehr JM ym. sappiteiden vammojen hoito laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Zentralbl Chir. 2003; 128: 944-951. Viitattu: https://goo.gl/YM5EEt
21. Ludwig K, Bernhardt J, Steffen H, Lorenz D. I.O.C.:n osuus sappitiehyen vamman esiintyvyyteen ja lopputulokseen LC:n aikana. Surg Endosc. 2015; 16: 1098-1104. Viite: https://goo.gl/SFkXnS

.