At First Glance: Psoriatic Response to Transdermal Nicotine Patch Application

Abstract

Kosketusihottuma ja psoriaasi ovat yleisiä ihosairauksia, jotka edustavat kahta eri patologiaa. Ihosairaudet tukeutuvat diagnosoinnissa voimakkaasti vastaavaan anamneesiin; tämä tapaus osoittaa, millaisia haasteita pelkkään anamneesiin tukeutuminen lopullisessa tunnistamisessa aiheuttaa. Potilas saapui klinikalle arvioidakseen uutta ihottumaa vatsassaan. Aiemmassa sairaushistoriassa mainittiin äskettäin aloitettu tupakoinnin lopettamisohjelma, jossa käytettiin nikotiinilaastareita, sekä nielutulehdus, joka oli hoidettu antibiooteilla viikkoa aiemmin. Vaikka hän käytti paikallisia steroideja ja lopetti laastareiden käytön, hyvin erottuva ihottuma yleistyi. Nikotiinilaastarin ja kemiallisten herkistävien aineiden testit olivat negatiivisia, ja mahdollinen biopsia osoitti, että kyseessä oli psoriaasi. Kosketusihottuma perustuu diagnosoinnissa pitkälti kliiniseen anamneesiin. Tämä tapaus osoittaa, että anamneesi voi olla harhaanjohtava. Jälkikäteen tarkasteltuna on todennäköistä, että edeltävä oletettu streptokokki-infektio oli guttaattipsoriaasin ensisijainen aiheuttaja.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Case Report

Kontakti-dermatiitti (CD) ja psoriaasi ovat ihosairauksia, jotka edustavat kahta erilaista patologiaa. Vaikka molemmat saavat alkunsa keratinosyyteistä ja T-soluista, edellinen välittyy viivästyneen tyypin IV yliherkkyysreaktion kautta ja jälkimmäinen pääasiassa Th1- ja Th17-solujen vapauttamien proinflammatoristen sytokiinien välityksellä. Ihosairaudet perustuvat vastaavaan anamneesiin diagnoosin tekemisessä; tämä tapaus osoittaa, millaisia haasteita pelkkään anamneesiin luottaminen lopullisen tunnistuksen tekemisessä aiheuttaa.

35-vuotias valkoihoinen mies saapui allergiaklinikalle arvioimaan uutta ihottumaa kyljessä. Neljä päivää ennen ihottuman kehittymistä potilas aloitti tupakoinnin lopettamisohjelman, jossa käytettiin transdermaalisia nikotiinilaastareita. Kahden päivän kuluttua havaittiin ihottumaa, ja ne lopetettiin. Esittelyhetkellä ihottuma oli hyvin rajattu, punoittava, papulaarinen laikku, jonka koko oli noin 20 cm × 10 cm (kuva 1). Hän kertoi myös, että häntä hoidettiin 1 viikkoa aiemmin diagnosoidun oletetun A-ryhmän streptokokki-infektion vuoksi.

Alun perin hänellä katsottiin olevan allerginen CD:n nikotiinilaastareille, ja hänelle määrättiin keskitehoista paikalliskäyttöön tarkoitettua steroideja. Tästä huolimatta ihottuma paheni ja alkoi levitä myös muille ihoalueille (kuva 2). Koskemattoman ihon laastaritestaus oli negatiivinen kolmelle tavanomaiselle epikutaanisen laastarin testipaneelille ja uudelle nikotiinilaastarille. Lisäksi alkuperäisestä ihottumasta ja yhdestä alkuperäisestä ihottumasta kauempana olevasta ihottumasta otetuissa biopsioissa todettiin ”psoriaasimaista ja pinnallista perivaskulaarista dermatiittia, jossa oli kumpuja parakeratoosia ja neutrofiilejä”, mikä sopi gutaattipsoriaasiin (tietoja ei ole esitetty). Potilasta hoidettiin UV-valolla ja korkeapotentiaalisilla paikallisilla steroideilla, ja tilanne parani, vaikka hänellä on edelleen ajoittain taudinpurkauksia.

Psoriasis (psoriasis) on krooninen immuunivälitteinen ihosairaus, jonka tuloksena on hyvin rajautuva eryteemaattisen plakin muodostuminen. Psoriaasilla on useita eri ilmenemismuotoja, kuten plakki-, guttataatti-, pustulaarinen ja erytroderminen muoto. Geneettisten riskitekijöiden lisäksi ympäristötekijöiden tiedetään laukaisevan tai pahentavan psoriaasia, mukaan lukien traumat, infektiot ja lääkkeet . Erityisesti streptokokki-infektioiden tiedetään aiheuttavan guttataattipsoriaasia. Infektion aiheuttaman psoriaasin induktiomekanismin oletetaan johtuvan superantigeenin indusoimista T-soluista, jotka tuottavat paikallisesti lisääntyneitä määriä interferoni-γ:tä .

Transdermaalisten nikotiinilaastareiden on arveltu aiheuttavan paikallista ärsytystä ja CD:tä . Nikotiinin voimakkaat verisuonia laajentavat ominaisuudet on yhdistetty ihoärsytyksen etiologiaan; metakrylaatit, nikotiinilaastarin komponentti, voivat aiheuttaa myös CD:n .

Varhaisissa raporteissa oletettiin, että CD:tä ja psoriaasia ei voisi esiintyä samanaikaisesti niiden näennäisesti ristiriitaisten vaikutusmekanismien vuoksi: CD aiheuttaa lisääntynyttä solujen apoptoosia, mikä on jyrkässä ristiriidassa psoriaasissa havaitun huonon solujen vaihtuvuuden kanssa . Uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että CD ja psoriaasi esiintyvät yhdessä ja että CD voi aiheuttaa psoriaasia sekä isomorfisen vasteen että itse kosketusallergeenin kautta . Muita provosoivia tekijöitä ovat fyysiset traumat, palovammat, kitka, hyönteisten puremat, kirurginen viilto, säteilyaltistus, lääkkeet, neula-akupunktio ja tatuoinnit . Lopuksi, CD:n riski psoriaasia sairastavilla potilailla voi olla allergeenispesifinen, ja se ilmaantuu usein myöhemmin, koska psoriaasipotilaiden antigeeniä esittelevien solujen migraatio on viivästynyt .

CD perustuu diagnoosin tekemisessä pitkälti kliiniseen anamneesiin; tämä tapaus osoittaa, että anamneesi voi olla harhaanjohtava. Ihottuman alkamisajankohta ja levinneisyys olivat erittäin huolestuttavia CD:n kannalta. Kun perinteisiin CD-hoitoihin reagoitiin huonosti ja kun laastaritesteissä ei saatu vahvistavia löydöksiä, biopsia kuitenkin lopulta vahvisti psoriaasidiagnoosin. Jälkikäteen tarkasteltuna on todennäköistä, että edeltävä oletettu streptokokki-infektio oli ensisijainen guttate psoriasiksen aiheuttaja ja samanaikainen transdermaalisen laastarin aiheuttama kitkaärsytys oli toissijainen tulehdusreaktion aiheuttaja.

Eettiset periaatteet

Potilaan suostumus saatiin ja se myönnettiin. Tämä raportti ei sisällä eläinkokeita.

Paljastusselvitys

Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriitoja.

Rahoituslähteet

Rahoitusta ei saatu.

Author Contributions

Kumpikin kirjoittaja osallistui laajasti tiedonkeruuseen, tutkimukseen ja käsikirjoituksen kirjoittamiseen.

Quaranta M, Eyerich S, Knapp B, Nasorri F, Scarponi F, Scarponi C, Mattii M ym. Allerginen kosketusihottuma psoriaasipotilailla: tyypillisiä, viivästyneitä ja ei-interagoivia. PLoS One. 2014 Jul;9(7):e101814.

Ulkoiset lähteet

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Weiss G, Shemer A, Trau H. Koebner-ilmiö: kirjallisuuskatsaus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 May;16(3):241-8.

Ulkoiset lähteet

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Sagi L, Trau H. Koebnerin ilmiö. Clin Dermatol. 2011 Mar-Apr;29(2):231-6.

Ulkoiset lähteet

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Orzan OA, Popa LG, Vexler ES, ym. tatuoinnin aiheuttama psoriasis. J Med Life. 2014;7 Spec No. 2:65-8.

Claßen A, Buhl T, Schubert S, et al. Spesifisten kosketusallergioiden esiintyvyys vähenee psoriaasipotilailla. Br J Dermatol. 2019 Feb;180(2):315-20.

Ulkoiset lähteet

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Tekijöiden yhteystiedot

Artikkelin / julkaisun tiedot

Open Access -lisenssi / Lääkkeiden annostelu / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND) -lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin sekä muutetun aineiston jakelu edellyttää kirjallista lupaa. Lääkkeen annostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja tekijöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa viitatuista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.