Atooppinen ihottuma

Mikä on atooppinen ihottuma?

Atopinen dermatiitti tai atooppinen ekseema on perinnöllinen, ei-tarttuva, tulehduksellinen ihosairaus, johon liittyy kuiva, helposti ärtyvä iho. Se ilmenee voimakkaasti kutiavina ihovaurioina, ja se voi vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan.

Ihovaurioita esiintyy poskissa, leuassa, reisissä, käsivarsissa ja vatsassa. Vaurioiden sijainti muuttuu ajan myötä, mutta yleensä ne häviävät iän myötä. Jos se jatkuu koko elämän ajan, se vaihtelee yleensä paranemis- ja pahenemisvaiheiden tai akuuttien puhkeamisten välillä.

Atooppisen ihottuman, allergisen nuhan ja astman muodostamaa kokonaisuutta kutsutaan atooppiseksi taudiksi. Suvussa on esiintynyt tätä sairautta 70-80 prosentilla lapsista.

Kuka sairastuu atooppiseen ihottumaan?

Atooppiseen ihottumaan sairastuu molempia sukupuolia yhtä lailla, joskin nuoruusiässä se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Sitä voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se on yleisempää imeväisillä ja lapsilla ennen 2-3 vuoden ikää ja jopa ensimmäisten elinkuukausien aikana. Espanjan kliinisen immunologian, allergologian ja lasten astman yhdistyksen (SEICAP) oppaan mukaan kolmanneksella imeväisistä voi esiintyä ihottumaa, vaikka oireet ovat usein hyvin lieviä ja lievittyvät lyhyessä ajassa.

Tämän patologian esiintyvyys vähenee kasvun myötä: vaikka imeväisiässä se on 10-20 prosenttia, puolessa tapauksista se häviää kolmevuotiaana ja 75 prosentilla ennen nuoruusikää. Muissa tapauksissa se voi jatkua useita vuosia.

Yleisesti ottaen atooppisen ihottuman esiintyvyys on lisääntynyt asteittain viime vuosikymmeninä länsimaissa. Se on yleisempää suurissa, enimmäkseen teollistuneissa kaupungeissa kuin maaseudulla, mikä voi selittyä lisääntyneellä altistumisella useammille allergeeneille.

Mikä aiheuttaa allergisen ihottuman?

Allerginen ihottuma on immunologinen sairaus, jolla on perinnöllinen perusta. Tästä tilasta kärsivän henkilön keho ylireagoi tiettyihin ympäristöärsykkeisiin, mikä aiheuttaa toimintahäiriöitä ihoesteessä. Barriääritoiminnan muutokset ovat määräävä tekijä, joka mahdollistaa allergeenien pääsyn ihon läpi.

Kuten Atooppisen ihottuman sukulaisten ja potilaiden yhdistys (ADEA) huomauttaa, tätä sairautta sairastavien ihossa tapahtuu muutos epidermiksessä, joka menettää vettä haihtumalla ja muuttuu kuivaksi. Epidermiseste suojaa ulkoisilta hyökkääjiltä; tämän esteen muuttuminen, joka johtuu mutaatiosta sen rakenteeseen kuuluvassa filaggriini-nimisessä proteiinissa, voi muuttaa epidermiksen toimintaa ja edistää atooppisen dermatiitin kehittymistä.

Kraapiminen stimuloi suoraan epidermiksen soluja ja käynnistää syklin, joka johtaa entistä suurempaan kutinaan.

Mikä voi pahentaa tilannetta?

Atopista ihottumaa voivat pahentaa seuraavat ärsykkeet:

• Ärsyttävät aineet. Ne aiheuttavat kirvelyä, kutinaa tai punoitusta. Tällaisia ovat esimerkiksi liuottimet, teollisuuskemikaalit, pesuaineet, höyryt, maalit, valkaisuaineet, happamat elintarvikkeet, kiristävät aineet, tietyt saippuat ja hajusteet sekä alkoholia sisältävät ihonhoitotuotteet. Myös jotkin synteettiset tai villakankaat voivat ärsyttää ihoa.
• Allergeenit. Nämä ovat aineita, jotka eivät itsessään ärsytä, mutta jotka alttiilla henkilöillä aiheuttavat ihottumaa. Melko yleisiä allergeeneja ovat tietyt elintarvikkeet – kananmunat, maapähkinät, maito, kala, soija, vehnä jne. – homeet, siitepöly, lemmikkieläimet, pöly ja pölypunkit.
• Ympäristön aiheuttamat tekijät. Esimerkiksi korkea lämpötila tai liian kuiva ympäristö, joka johtuu esimerkiksi siitä, että lämmitys on kytketty liian korkealle.
• Emotionaaliset tekijät. Myös hermostuneisuus, ahdistus ja stressi voivat aiheuttaa taudin puhkeamisen. Masennus tai ongelmat työ- tai perheympäristössä ovat yleisiä laukaisevia tekijöitä.
• Hikoilu. Hikoilun, kuivan ihon ja kutinan välillä on yhteys, ja sitä esiintyy yleensä kesällä ja ylipukeutuneilla vauvoilla.

Onko olemassa riskitekijöitä?

Atooppiselle ihottumalle on useita altistavia tekijöitä:

• Perinnöllinen tai perinnöllinen. Riski kasvaa, jos perheessä on joku, joka kärsii siitä. ADEA:n mukaan jos yksi henkilö kärsii atooppisesta ihottumasta, jokaisella hänen lapsellaan on 40 prosentin mahdollisuus sairastua tähän tautiin ja 25 prosentin mahdollisuus sairastua nuhaan, sidekalvotulehdukseen tai allergiseen astmaan. Jos molemmat vanhemmat kärsivät atooppisesta ihottumasta, kummankin lapsen todennäköisyys sairastua atooppiseen ihottumaan kasvaa 80 prosenttiin.
• Ikä. Espanjalaisen avopediatrian ja perusterveydenhuollon yhdistyksen (SEPEAP) julkaisujen mukaan 60 prosentilla potilaista tauti alkaa ensimmäisen elinvuoden aikana, 85 prosentilla viiden ensimmäisen vuoden aikana ja vain 10 prosentilla 7 vuoden iän jälkeen.
• Länsimainen elämäntapa. Tämän yhdistyksen mukaan atooppisen ihottuman esiintyvyys on 15 % kehittyneissä maissa verrattuna 5 %:iin kehitysmaissa, ja luvut ovat korkeammat kaupunkialueilla ja väestöissä, joilla on korkeampi elintaso.
• Asuvat kaupungeissa tai kuivassa ilmastossa.

Mitä oireita se aiheuttaa?

Dermatiitin jakautuminen on ominaista ja vaihtelee imeväisillä, lapsilla ja aikuisilla.

• Imeväisillä: se alkaa yleensä poskien punoituksella ja etenee otsaan, poskipäihin, leukaan, kaulaan ja päänahkaan, yleensä kunnioittaen nasolabiaalista kolmiota (nenä ja huulet). Vartalolla vaikuttaa rintakehän etuosaan ja raajojen selkäpintoihin, kun taas taitosalueet pysyvät vapaina.
• Lapsilla (2-12-vuotiaat): Vaurio kohdistuu pääasiassa taitteisiin, joissa kädet ja jalat taipuvat. Muita yleisiä alueita ovat ranteet, nilkat, kaula, pakaroiden poimut ja kasvot, erityisesti suun ja silmäluomien lähialueet.
• Aikuisilla: krooninen käsi-ekseema voi olla atooppisen ihottuman tärkein oire. Muita yleisiä alueita ovat silmäluomet ja kaula, jolloin muut ekseeman syyt, kuten kosketus, on suljettava pois. Vaikeassa dermatiitissa ilmenemismuotona voi olla laajalle levinnyt punainen, hilseilevä iho.

Oireita atooppisessa dermatiitissa, joka aina vuorottelee paranemis- ja pahenemisjaksojen välillä, ovat:

• Kuiva, hilseilevä iho. Voimakas kutina ja tyypillinen levinneisyys ovat avainasemassa diagnoosin tekemisessä.
• Kutina tai kutina.
• Halkeamat korvien takana.
• Ihottuma poskissa, käsivarsissa ja jaloissa.
• Ihottumaa iholla polvien takana, käsissä ja jaloissa sekä kyynärpään sisäpuolisella alueella.
• Alueet, joilla on esiintynyt pysyviä vaurioita, voivat muuttua valkoisiksi ohimenevän tai pitkäaikaisen pigmenttikadon vuoksi.
• Erittäin vakavissa tapauksissa lasten iho voi saada bakteerien, virusten tai erilaisten herpes- tai sienitautien aiheuttaman infektion.

Lisäksi kutinan usein aiheuttama raapiminen voi aiheuttaa punoitusta, turvotusta, halkeilua, haavaumia, joissa on kirkasta nestevuotoa, kuorenmuodostusta ja ihon paksuuntumista.

Miten atooppinen ihottuma diagnosoidaan?

Ei ole olemassa erityistä testiä atooppisen ihottuman diagnosoimiseksi. Yleensä tehdään lääkärintarkastus ja tarkistetaan sairaushistoria ja sukuhistoria.

Potilas voidaan ohjata ihotautilääkärille tai allergialääkärille allergiatestejä varten. Tätä suositellaan erityisesti potilaille, joilla on vakavia vaurioita, jotka eivät parane, joilla on allergisia oireita (ruoka-allergia tai allerginen astma) tai joilla on ollut näitä sairauksia läheisillä perheenjäsenillä.

Miten atooppista ihottumaa hoidetaan?

Atooppisen ihottuman hoidon tavoitteena on parantaa iho ja ehkäistä puhkeamisia. Hoito on yksilöitävä tunnistamalla ja vähentämällä ihottumaa aiheuttavia tekijöitä (allergeenit, infektiot ja ärsyttävät aineet). Atooppisen ihottuman sukulaisten ja potilaiden yhdistyksen (Association of Relatives and Patients of Atopic Dermatitis, ADEA) mukaan hoito koostuu yleensä ja tilan vakavuuden mukaan seuraavista toimenpiteistä:

• Lievät oireet. Yleinen ihonhoito, joka liittyy ihon kosteuttamiseen ja ärsytyksen ehkäisyyn.
• Kohtalainen tai voimakas kutina. Edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi annetaan tulehduskipulääkettä – yleensä kortikoidia – voidetta tai voidetta (paikallisesti) ja suun kautta otettavaa antihistamiinia.
• Voimakas, hyvin laaja-alainen ja edelliselle vaiheelle vastustuskykyinen. Tällöin käytetään suun kautta otettavia kortikosteroideja. Niitä tulisi antaa lyhytaikaisesti ja mahdollisimman pieninä annoksina.

Muut vaihtoehdot ovat hoito ultraviolettivalolla tai immunosuppressiivisten lääkkeiden, kuten suun kautta otettavan siklosporiinin, käyttö, jota voidaan käyttää, jos kortikosteroidijaksoja toistetaan liikaa tai niitä ei voida toteuttaa.

Lisäksi potilaan ja perheenjäsenten tulisi yrittää huomioida, mitkä tekijät tai ärsykkeet parantavat tai pahentavat tautia, ja noudattaa sopivia elämäntapoja, jotka eivät aiheuta taudin puhkeamista.