avoimet haavat

Kun iho – tai kallonpohjan tai poskionteloiden vammoissa limakalvo – rikkoutuu, haava on alttiina lisävaaroille, koska kudoksiin voi tunkeutua vierasta materiaalia, kuten bakteereja, likaa ja vaatteiden palasia, jotka voivat aiheuttaa vakavia paikallisia tai yleisiä infektiokomplikaatioita. Lisäksi, jos ihon repeämä on suuri, haavoittuneiden kudosten altistuminen ilman kuivattaville ja viilentäville vaikutuksille voi lisätä itse haavan aiheuttajan aiheuttamia vaurioita.

Neula tai terävä veitsi, joka läpäisee kudokset helposti, jakaa ne puhtaasti tai irrottaa ne toisistaan, aiheuttaa suhteellisen vähän vaurioita, lukuun ottamatta niitä kudoksia, jotka ovat suoraan sen kulkureitillä, ja itse asiassa, elleivät tärkeät rakenteet loukkaannu, aiheutuneet haavat ovat harvoin vakavia. Toisaalta pommin sirpale, joka on epäsäännöllinen ja rosoinen, aiheuttaa pehmytkudosten läpi vyöryessään ja repiessään laajoja vaurioita huomattavan matkan päähän kaikkiin suuntiin. Samoin murskautumisen aiheuttamat vammat ovat usein vakavia.

Koska iho on tukeva ja kimmoisa ja saa hyvin verta, se kestää vammoja hyvin ja toipuu nopeasti. Ihonalaiset rasvakudokset ovat herkempiä ja menettävät helpommin verenkiertonsa. Myös lihas on herkkä kranaatinsirpaleiden vahingolliselle vaikutukselle, sillä se repeytyy helposti eikä kestä verenkierron heikkenemistä merkittävää aikaa. Vaurioitunut lihas on erityisen altis tulehduksille.

Luun loukkaantuminen avoimessa haavassa on aina vakava asia, sillä verenkierrosta irronnut murtunut sirpale ei selviä hengissä, jos siihen syntyy tulehdus, ja se jää vierasesineenä haavaan aiheuttamaan lisäkomplikaatioita. Vaikka luu olisi murtunut puhtaasti eikä siinä olisi irronneita fragmentteja, infektio voi päästä murtuman raakapinnoille tuhoisin seurauksin.

Haavan vakavuus lisääntyy selvästi huomattavasti, jos vamma kohdistuu niveleen, hermoon, tärkeään verisuonistoon tai sisäelimeen.

Haavan kontaminaatio voi tapahtua haavoittumishetkellä tai milloin tahansa sen jälkeen, kunnes paraneminen on täydellinen. Erilaisten ei-bakteeristen kontaminaatioiden vaikutukset vaihtelevat huomattavasti. Yleensä ei-bakteeristen kontaminaatioiden osalta kriittinen tekijä on kontaminaation laajuus. Bakteeriperäisten kontaminaatioiden tapauksessa kontaminaation tyyppi on tärkeämpi. Virulenttien bakteerien aiheuttama infektio, jota haavassa oleva kuollut kudos ja orgaaninen vierasmateriaali ravitsevat, voi saada useita muotoja, joista kolme tärkeintä ovat seuraavat: Streptokokkien, stafylokokkien ja koliformisten bakteerien kaltaisten organismien aiheuttamat infektiot, joissa paikallinen mädäntyminen on merkittävä piirre ja joihin liittyy yleinen reaktio, joka voi olla vakava, sekä jäykkäkouristus, joka on usein kuolemaan johtava infektio, joka ilmenee joitakin päiviä haavan syntymisen jälkeen ja jolle on tyypillistä yleiset lihaskouristukset, mutta jolle ei useinkaan löydy selviä paikallisia oireita.

Haavan lopullinen paraneminen on seurausta monimutkaisten biologisten tapahtumien sarjasta, jotka tapahtuvat pitkän ajan kuluessa. Yksinkertaisimmillaan tarkasteltuna hoitamattomassa mutta mutkattomassa haavassa, kuten puhtaasta veitsen viillosta, prosessi on seuraava: Kun kudoksia leikataan, haavan reunat irtoavat toisistaan, ja ihon kimmoisuus vetää ne ilmeisesti erilleen. Katkaistun verisuonen veri täyttää haavan ontelon ja valuu yli sen reunojen. Veri hyytyy, ja lopulta hyytymän pinta kuivuu ja kovettuu muodostaen rupen. Ensimmäisen vuorokauden aikana rupi kutistuu ja vetää haavan reunat lähemmäs toisiaan. Jos rupi irtoaa tai poistetaan noin viikon kuluttua, ihonalaisen kudoksen leikattuja reunoja peittää punertava granulaatiokudoskerros. Vähitellen ihon reunasta ulottuu ulos helmiäisvärinen, harmahtava, ohut kalvo, joka lopulta peittää koko pinnan. Haavan varsinainen pinta-ala pienenee sillä välin jatkuvasti supistumisprosessin myötä; lopulta raakaa pintaa ei enää näy.

Muodostuva ohut lineaarinen arpi on aluksi punainen ja kohoaa ympäröivän ihon tason yläpuolelle, mutta vähitellen haalistuu, kunnes se on huomattavasti vaaleampi kuin ympäröivä iho. Tämä supistumisprosessi jatkuu useita viikkoja arven muodostumisen jälkeen, mikä näkyy haavan asteittaisena lyhenemisenä. Normaalien ”iholinjojen” yli menevillä haavoilla on useiden kuukausien kuluttua taipumus laajentua ja painua ympäröivän ihon tason alapuolelle. Arvet eivät rusketu auringonvalossa, eivätkä ne tuota hiuksia eivätkä hikeä, mikä kaikki on osoitus siitä, että iho ei pysty palaamaan täyteen toimintakykyynsä.

Mikroskooppisesti hyytymässä voi havaita koko prosessin, joka koostuu fibriinin kehittymisestä, joka saa aikaan hyytymän supistumisen, haavaan saapuvista valkosoluista ja makrofageista, jotka sulattavat haavassa olevat roskat, sekä verikapillaarien kasvusta ja sitä seuraavasta sisäänpäin kasvavasta sidekudoskasvustosta, joka vaeltaa pois soluista, joita on haavareunassa. Näistä soluista lähtevät kuidut voidaan tunnistaa ja niiden voidaan nähdä kasvavan, ja lopulta ne täyttävät haavaontelon proteiinikollageenista koostuvilla, toisiinsa kietoutuvilla säikeillä, jotka jännityslinjojen vaikutuksesta lopulta järjestäytyvät kiinteiksi nauhoiksi. Samaan aikaan haavan pintaa peittää laajentumis- ja litistymisprosessi sekä haavan reunalla jo olemassa olevien ihosolujen lisääntyminen. Nämä peittävät solut eli epiteelisolut alkavat jo hyvin varhain levittäytyä haavaan ja raivata itselleen tietä kuoren alle, ehkä tuottamalla entsyymiä, joka liuottaa syvempiä kuorikerroksia. Lopulta haavan molemmilta puolilta kasvavat epiteelilevyt sulautuvat yhteen ja parantavat haavan pinnallisesti.