KESKUSTELU
Avulsion fractures of the anterior superior iliac crest in open apophyses are rare injuries, occurring in young patients aged 11-23 years.1-7 Ne ovat yleisempiä pojilla (suhde 13:1).6 Kaikki kirjallisuudessa kuvatut potilaat harrastivat urheilua.4,6,8-10
Liusluiden etummaisen ylemmän selkärangan murtumat esiintyvät aina akuutisti alkavina vammoina, mutta krooniset rasitusmurtumat, jotka voivat esiintyä suoliluun apofysiittinä,11 voivat olla altistavia tekijöitä. Rasitusvammat jäävät usein huomaamatta ensiesittelyn yhteydessä.9 Monet potilaat eivät edes ota yhteyttä lääkäriin, koska nämä vauriot diagnosoidaan usein itsestään vääristymiksi tai lihasvaurioiksi.8
Syynä on äkillinen ja voimakas veto sartoriaalisiin ja tensor fascia lata -lihaksiin etummaiseen ylempään värttinäluun selkärankaan – esimerkiksi sprinttereillä starttiviivalla3,6-8,10 -, jolloin fragmentti dislokoituu kaudaalisesti ja lateraalisesti.4,10 Tämän sijoiltaanmenon vuoksi nämä vauriot voidaan erehtyä luulemaan anteriorisen inferiorisen suoliluun selkärangan murtumaksi4 .
Take home message
Kipua nuorten urheilijoiden epäkypsässä lantiossa on aina pidettävä vakavana ongelmana, joka vaatii tunnollista ja huolellista hoitoa, jotta vältetään nuorten luuston sekundaariset vauriot.
Apofyysi-kasvukeskiö on luuston heikko kohta, mutta nuorten urheilijoiden vahva periosto voi estää fragmentin sijoiltaanmenon.5,8,8 Toistuvat vauriot voivat kuitenkin lopulta johtaa akuuttiin vammaan.
Meralgia paraesthetica, joka johtuu fragmentin aiheuttamasta vetovoimasta tai reisiluun lateraalisen ihonalaisen hermon puristuksesta, on raportoitu.1,7 Nämä vauriot vaativat kirurgista toimenpidettä.
Lisäkilven etuosan ylemmän selkärangan murtumat, joissa ei esiinny hermosto-oireita, voidaan hoitaa konservatiivisesti hyvänlaatuisen lyhyen juoksun vuoksi.4,8,9,9 Avoin repositio ja sisäinen fiksaatio voidaan suorittaa yli 3 cm:n dislokaatioissa5,6,10,12 tai potilailla, jotka vaativat lyhyttä rekonvalesenssiaikaa.3,10
Korostamme ”apofysiitin” hoitamisen tärkeyttä pidemmällä immobilisaatiolla, jotta vältytään tämäntyyppisiltä avulsiomurtumilta epäkypsässä luustossa. Kirjallisuuden mukaan5,7 immobilisointi kainalosauvoilla ensimmäisen viikon aikana on ehdottoman välttämätöntä. Tämän jälkeen olisi kahden tai kolmen viikon ajan rajoitettava toimintoja ja käveltävä osittaisella painonsiirrolla kainalosauvoja käyttäen.