Katsauskysymys
Katsoimme läpi näytön minkä tahansa hoidon vaikutuksesta thoracic outlet -oireyhtymään (TOS).
Tausta
TOS on yksi kiistanalaisimmista diagnooseista lääketieteessä. Termi TOS edustaa kolmea toisiinsa liittyvää oireyhtymää: muotoa, jossa plexus brachialis (hermokokoelma kaulassa ja kainalossa) on puristunut; muotoa, jossa rintakehän yläosan suuret verisuonet ovat puristuneet; ja kivuliasta epäspesifistä tai kiistanalaista TOS:ää. TOS:ää sairastavalla henkilöllä voi olla oireita, kuten kipua olkapäässä ja niskassa, joka voi levitä käsivarteen ja rintakehän etuosaan, heikkoutta, tuntoaistimusten muuttumista, turvotusta ja rajoittunutta verenkiertoa sairastuneeseen käsivarteen. TOS:n eri syitä ovat muun muassa ylimääräinen kylkiluu kaulassa, selkärangan luiden muotoerot, ihon alla olevat epänormaalit kudosnauhat ja poikkeavuudet siinä, miten kaulan puoleiset lihakset kiinnittyvät luihin. TOS liittyy usein aiempiin vammoihin.
TOS-diagnoosin tekemiselle ei ole laajalti hyväksyttyjä standardeja, joten tässä katsauksessa päätimme luottaa tarkasteltujen tutkimusten tutkijoiden tekemään TOS-diagnoosiin. TOS diagnosoidaan usein sen jälkeen, kun muut syyt yksipuolisiin oireisiin, kuten käsivarren kipu, heikkous, tunteen menetys tai kaikki kolme, on suljettu pois. Useimmilla TOS-diagnoosin saaneilla ihmisillä on kiistanalainen muoto.
Etsimme laajasti kliinisiä tutkimuksia TOS:n hoidoista. Halusimme selvittää, onko jokin hoito tehokas ja onko hoidoilla haitallisia vaikutuksia.
Tutkimusten ominaisuudet
Systemaattisesta hausta löysimme kaksi tutkimusta. Toisessa tutkimuksessa verrattiin 55:llä henkilöllä, joilla oli kiistanalainen TOS-tyyppi, leikkausta ensimmäisen kylkiluun poistamiseksi (transaxillaarinen ensimmäisen kylkiluun resektio) leikkaukseen, jossa kirurgi vapautti hermot ympäröivistä kudoksista (neuroplastia) poistamatta kylkiluuta. Osallistujat eivät olleet vastanneet ei-kirurgisiin hoitoihin. Keskimääräinen seuranta oli 37 kuukautta. Toisessa tutkimuksessa analysoitiin 19 henkilöä, joille annettiin kaksoissokkoutetusti yksittäinen BTX-injektio (lihasrelaksantti) kaulan skalenolihaksiin, ja 18 henkilöä plaseboryhmässä, jotka eivät saaneet mitään aktiivista injektiota, ja seurantaa tehtiin kuuden viikon, kolmen kuukauden ja tämän katsauksen kannalta kriittisesti kuuden kuukauden välein.
Tulokset ja todistusnäytön laatu
On erittäin heikkolaatuista todistusaineistoa siitä, että kylkiluun poisto vähensi kipua, joka aiheutui ”kiistanalaisesta” TOS:stä, neuroplastista toimenpidettä enemmän. Havaitsimme tutkimussuunnittelussa ongelmia, jotka olisivat voineet vaikuttaa tutkimuksen tulokseen. Haittavaikutuksia ei ollut kummassakaan ryhmässä. Ei ollut tutkimuksia, joissa olisi vertailtu leikkausta ja ei-hoitoa. Tutkimus, jossa verrattiin BTX-injektion toimenpidettä lumelääkkeeseen, antoi kohtalaista näyttöä siitä, että tämä toimenpide ei vähennä merkittävästi kipua tai työkyvyttömyyspistemääriä pitkällä aikavälillä, vaikka toimenpiteeseen ei liittynyt haittatapahtumia lumelääkkeeseen verrattuna.
Tämä systemaattinen katsaus osoitti, että ei ole riittävästi näyttöä siitä, että vakiintuneista TOS:n hoidossa käytetyistä toimenpiteistä olisi apua kivun lievittämisessä. Kunnes tehdään laadukkaita, satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, joissa verrataan TOS:n eri toimenpiteitä, päätös hoidosta ja sopivan hoidon valinta on tehtävä yksilön ja terveydenhuollon tarjoajan mieltymysten perusteella.
Näyttö on ajantasaista kesäkuuhun 2014 asti.
Näyttö on ajantasaista kesäkuuhun 2014 asti.