ACL-rekonstruktio luun ja polvilumpion välisen jänteen ja luun välisen jänteen (BPTB) siirteen avulla
Luun ja polvilumpion välisen jänteen ja luun välisen jänteen ja luun (BPTB) siirteen avulla
Crusciate ligamentin etuosan nivelside (Anterior cruciate ligament eli ACL, etummainen ristiinnauhanivelside) on nivelside, joka antaa stabiliteettitietä polvelle. Se loukkaantuu yleisesti korkean intensiteetin urheilulajeissa. Leikkausta suositellaan usein polven voiman ja toimintakyvyn palauttamiseksi korjaamalla vaurioitunut ACL siirteellä. Siirre voidaan saada jänteestä, joka vakauttaa polvilumpion eli patellan, ja sitä kutsutaan ”luu-vatsajänne-luu”-siirteeksi eli BPTB-siirteeksi, koska se koostuu jänteestä ja luisista kiinnikkeistä.
Sairauden yleiskuvaus
Reisiluu ja sääriluu ovat yhteydessä toisiinsa joukolla nivelsiteitä, jotka takaavat stabiliteetin polveen. Näihin kuuluvat etu- ja takimmainen ristiside, jotka kulkevat polven keskellä ja risteävät toisensa vinosti. Yhdessä ne ohjaavat polven edestakaista liikettä. Enemmän edessä sijaitseva kiertäjäkalvosin estää sääriluuta liukumasta eteenpäin ja antaa vakautta kiertoliikkeiden aikana. Tapaturmista ja urheiluvammoista johtuva ACL:n voimakas rasitus voi aiheuttaa sen venymisen tai repeämisen. ACL-vammoihin voi liittyä myös ruston tai muiden nivelessä olevien nivelsiteiden ja kudosten vammoja.
Indikaatiot
Polven vammat, joissa ACL on osallisena, aiheuttavat yleensä täydellisiä tai lähes täydellisiä repeämiä, jotka vaativat kirurgista rekonstruktiota siirteellä epävakauden estämiseksi ja polven toiminnan palauttamiseksi. ”Luu-patellaarijänne-luu”-siirteellä on hyvä lujuus ja pitkäikäisyys, ja sitä suositellaan niille, jotka haluavat palata korkeaan toimintakykyyn.
Kirurginen toimenpide
ACL:n rekonstruktio tehdään tavallisesti 3-8 viikon kuluttua vammasta, kun turvotus on vähentynyt ja liikelaajuus on parantunut kuntoutuksen avulla. Näin ehkäistään jäykkyyttä ja arpien muodostumista leikkauksen jälkeen. Patellajänne tutkitaan ennen toimenpidettä, jotta nähdään, soveltuuko se käytettäväksi siirteenä.
Toimenpide suoritetaan yleis- tai paikallispuudutuksessa. Lääkäri arvioi polvesi ensin nukutuksessa arvioidakseen ACL:n ja muiden rakenteiden vaurioita. Tämän jälkeen osa patellajänteestä sekä sen kiinnittymisalue sääriluuhun ja polvilumpioon otetaan ja valmistellaan käytettäväksi siirteenä. Tämän jälkeen tehdään pieniä viiltoja polven päälle, jotta voidaan asettaa artroskooppi ja muut kirurgiset instrumentit. Artroskooppi koostuu putkesta, jossa on valo ja kamera nivelen sisäpuolen tarkastelua varten. Polven sisäiset rakenteet arvioidaan ja mahdolliset merkittävät vammat tunnistetaan ja korjataan leikkauksen aikana. Tunnelit luodaan poraamalla sääri- ja reisiluun läpi. Siirre viedään näiden tunneleiden läpi ja kiinnitetään ruuveilla alkuperäisen ACL:n korvaamiseksi. Viillot suljetaan ompeleilla ja peitetään sidoksilla. Toimenpide kestää noin 1-1,5-2 tuntia.
Postoperatiivinen hoito
Leikkauksen jälkeen sinulla on jonkin verran kipua ja turvotusta, johon lääkäri määrää lääkkeitä, jotta olosi pysyy mukavana. Jään käyttöä ja jalan kohottamista suositellaan turvotuksen hallitsemiseksi. Polven liikkumiseen ja painon kantamiseen kannustetaan mahdollisimman pian. Fysioterapiaa suositellaan voiman ja liikkuvuuden parantamiseksi.
Hyötyjä &haittoja
Luun ja patellajänteen välisellä ”luu-patellajänne-luusiirrännäisellä” siirteellä suoritetun KLR:n rekonstruktion etuna on parempi lopputulos muihin hoitomuotoihin tai muihin siirteisiin verrattuna, ja patellajänteen siirto on myös helposti hankittavissa.
Tämän leikkauksen haittapuolena on kipu, joka aiheutuu patellaarisen jänteen poimimisesta polven etuosassa, erityisesti polviin polvistaessa. Toimenpidettä ei suositella lapsille, joilla on kasvava luusto.
Riskit ja komplikaatiot
Kuten mihin tahansa toimenpiteeseen, ACL-rekonstruktioon luun ja patellajänteen luusiirteellä liittyy tiettyjä riskejä ja komplikaatioita, joita ovat muun muassa:
- Transplantaatin pettäminen tai repeäminen
- polven instabiliteetti
- polvikipu
- nivelen jäykkyys
- hermovauriosta johtuva tuntoaistin menetys
.
Muut polven toimenpiteet
Polven tähystysleikkaus
- Polven tähystysleikkaus
- Meniskaleikkaus
- Ruston korjaus ja siirto
- Meniskuksen transplantaatio
Siteiden rekonstruktio
- ACL-rekonstruktio (Patellan & Hamstring-jänne)
- Monisiteinen polvi Reconstruction
- Posterior Cruciate Ligament Tear & Reconstruction
- LCL reconstruction
- Patellar Tendon Repair
- ACL Reconstruction with a Bone-Patellajänteen-Bone (BPTB) Graft
Nivelen tekonivelleikkaus
- Kokonaispolven tekonivelleikkaus
- Polven osittainen tekonivelleikkaus tai yksiosaisen polven tekonivelleikkaus. Polven tekonivelleikkaus
- Patellofemoraalinen polven tekonivelleikkaus
- Räätälöity polven tekonivelleikkaus
- Polven tekonivelleikkauksen jälkeen