ROCHESTER, Minn. – 8.8.2013 – Vaikeaa mitraaliläpän pullistumaa sairastaville potilaille, jotka ovat muutoin terveitä, tulisi tehdä mitraaliläpän korjausleikkaus mieluummin ennemmin ennemmin kuin myöhemmin, vaikkei heillä olisikaan minkäänlaista oireilua, todettiin yhdysvaltalaistutkijoiden ja eurooppalaistutkijain Mayo Clinicin johtamassa Mayo Clinicin tutkimuksessa. Tulokset kyseenalaistavat pitkään vallinneen käsityksen, jonka mukaan on turvallisempaa ”katsella ja odottaa”, kunnes potilas saa oireita, kuten hengenahdistusta. Tämä on laajin tutkimus, joka osoittaa, että potilailla, jotka leikataan varhain diagnoosin jälkeen, pitkäaikainen eloonjääminen paranee ja sydämen vajaatoimintariski pienenee.
MULTIMEDIAHÄLYTYS: Tohtoreiden Rakesh Suri ja Maurice Enriquez-Sarano video on ladattavissa Mayo Clinicin uutisverkosta.
Tulokset julkaistaan tiistaina Journal of the American Medical Association -lehdessä.
Mitraaliläpän regurgitaatio on yleistä ja yleistyy; arvioidaan, että vuoteen 2030 mennessä lähes viidellä miljoonalla amerikkalaisella on keskivaikea tai vaikea mitraaliläpän regurgitaatio. Sitä esiintyy, kun mitraaliläppä ei sulkeudu kunnolla, jolloin veri pumpataan taaksepäin eikä eteenpäin. Happirikas veri ei näin ollen pääse kulkemaan sydämen läpi muualle elimistöön yhtä tehokkaasti. Sydämen sivuääni on usein ensimmäinen merkki mitraaliläpän prolapsista. Mitraaliläpän sairauden edetessä oireita ei välttämättä esiinny, koska elimistö ei pysty kompensoimaan niitä. Alkuvaiheen oireettomuus säilyttää elämänlaadun, mutta estää potilasta huomaamasta sairauden vakavuutta. Yksi vakavimmista komplikaatioista on sydämen vajaatoiminta, jossa sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta muualle elimistöön, mikä aiheuttaa hengenahdistusta, nestekertymiä, väsymystä ja kuolemaa.
”Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että varhainen leikkaus tarjosi huomattavia hyötyjä valvovaan odotteluun verrattuna – ja mielenkiintoista kyllä, ne olivat suuruusluokaltaan suurempia kuin odotimme”, sanoo johtava kirjoittaja, tohtori Rakesh Suri, D.D., D.Phil., joka on sydän- ja verisuonitautien erikoislääkäri Rochesterissa sijaitsevassa Mayo Clinicissä. ”Tämä on ehkä intuition vastaista. Potilaat olettavat, että heidän sairautensa on vakavampi, jos he tarvitsevat leikkausta. Itse asiassa asia on päinvastoin. Kun potilaalle kehittyy vakava mitraaliläppävuoto – jopa ilman oireita – tiedämme nyt, että on parempi korjata vuoto nopeasti kuin antaa sydämen huonontua.”
”Tutkimuksemme osoittaa, että mitä nopeammin vuoto saadaan pysäytettyä, sitä parempi lopputulos on. Pohjimmiltaan varhainen leikkaus, mieluiten mitraaliläpän korjaus, joka tehdään pienellä riskillä, on potilaille, joilla on vaikea mitraaliläpän pullistuma, paras tapa elää pisimpään ja nauttia näistä vuosista ilman, että heille kehittyy invalidisoivia sydämen vajaatoiminnan oireita.”
Tutkimuksessa, johon osallistui 1021 potilasta, joilla oli vaikea mitraaliläpän pullistuma ja joilla ei ollut oireita tai muita klassisia leikkauksen aiheuttavia tekijöitä, 446 potilaalle tehtiin leikkaus, jossa leikattiin mitraaliläpän pullistuma, kolmen kuukauden kuluessa diagnoosin tekemisestä. 575:llä potilaalla oli alkuvaiheen ajan lääkinnällistä tarkkailua, ja leikkaus pysyi edelleen mahdollisena vaihtoehtona jatkossa. Tutkimuksessa käytettiin Mitral Regurgitation International Database -tietokantaa, jossa oli osallistujia kuudesta keskuksesta Ranskasta, Italiasta, Belgiasta ja Yhdysvalloista. Mayo Clinic oli ainoa yhdysvaltalainen kliininen keskus.
Osallistujia seurattiin keskimäärin 10 vuotta, mikä on pisin kaikista tutkimuksista, joissa tutkittiin leikkausajankohtaa. Pitkän aikavälin elossaololuvut olivat huomattavasti korkeammat niillä potilailla, jotka leikattiin kolmen kuukauden kuluessa diagnoosista, kuin niillä, jotka välttivät leikkausta ensimmäisten kolmen kuukauden aikana diagnoosin jälkeen (86 prosenttia vs. 69 prosenttia 10 vuoden seurannassa). Lisäksi pitkäaikaisen sydämen vajaatoiminnan riski oli pienempi potilailla, jotka leikattiin varhain (7 prosenttia verrattuna 23 prosenttiin 10 vuoden seurannassa). Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut eroa myöhään alkaneessa eteisvärinässä, joka on toinen huolenaihe potilaille, joilla on vaikea mitraaliläpän pullistuma.
Vuosia sitten leikkausriski ja komplikaatioiden riski olivat suuremmat, ja tarkkaavainen odottaminen oli mielekkäämpää, sanoo vanhempi kirjoittaja, tohtori Maurice Enriquez-Sarano, joka on kardiologi Mayo Clinicissä Rochesterissa. Mutta nykyään erikoistuneissa suuren volyymin läpänkorjauskeskuksissa on yli 95 prosentin onnistumisprosentti mitraaliläpän korjauksessa. Lisäksi operatiivinen kuolemanriski on nykyään alle 1prosentti, kun se 1980-luvulla oli yli kymmenkertainen, hän sanoo.
”Mitraaliläpän pullistuman korjaamiseen tähtäävän leikkauksen mahdollisesta hyödystä ennen oireiden ilmaantumista on keskusteltu kiivaasti, ja kirurgisen ja lääkkeellisen lähestymistavan vertaileva tehokkuus oli aiemmin tuntematon”, tohtori Enriquez-Sarano sanoo. ”Jos leikkaus on sopiva iästä, muista sairauksista ja elämäntavoitteista riippuen, meillä on nyt mahdollisuus poistaa sairaus ennen kuin se pahenee. Voimme palauttaa elinajanodotteen.”
Muut kirjoittajat ovat tohtori Jean-Louis Vanoverschelde ja tohtori Agnes Pasquet, molemmat Universite Catholique de Louvainista, Brysselistä, Belgiasta; tohtori Francesco Grigioni, Ph.D., ja tohtori Antonio Russo, molemmat Bolognan yliopistosta, Italia; tohtori Christophe Tribouilloy ja tohtori Dan Rusinaru, molemmat Inserm, ERI-12, yliopistollinen sairaala, Amiens, Ranska; tohtori Jean-Francois Avierinos, Aix-Marseille Universite, Marseille, Ranska; tohtori Andrea Barbieri, Modenan yliopisto, Italia; tohtori Marianne Huebner, Mayo Clinic ja Michiganin valtionyliopisto, East Lansing; sekä tohtori Hartzell Schaff ja tohtori Hector Michelena, molemmat Mayo Clinicistä Rochesterista.
Tietoa Mayo Clinicistä
Maailman johtava voittoa tavoittelematon Mayo Clinic, joka palvelee ihmiskuntaa 150 vuotta vuonna 2014, on maailmanlaajuinen johtava lääketieteellinen hoito-, tutkimus- ja koulutusorganisaatio, joka tarjoaa hoitoa, tutkimusta ja opetusta ihmisille kaikilla elämänalueilla. Lisätietoja on osoitteissa 150years.mayoclinic.org, www.mayoclinic.org ja newsnetwork.mayoclinic.org.
MEDIAN YHTEYSTIEDOT:
Traci Klein, Mayo Clinic Public Affairs, 507-284-5005, [email protected]
.