Tausta ja tarkoitus: Todisteet viittaavat siihen, että aivoverenkierron hemodynamiikan muutoksella on merkitystä aivohalvauksen syntyyn potilailla, joilla on kaulavaltimon tukos. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida perusominaisuuksien, kollateraalireittien tyypin ja lukumäärän, aivojen vasomotorisen reaktiivisuuden (VMR) ja lopputuloksen välisiä yhteyksiä potilailla, joilla on kaulavaltimon tukos.
Menetelmät: Sata neljää potilasta, joilla oli oireinen tai oireeton sisäisen kaulavaltimon tukos, seurattiin prospektiivisesti 24 kuukauden mediaanin ajan. Aivojen VMR apneaan laskettiin transkraniaalisella Doppler-ultraäänitutkimuksella keskimmäisten aivovaltimoiden hengityksen pidätysindeksin (BHI) avulla. Myös 3 tärkeimmän kallonsisäisen kollateraalisuonen läpäisevyys arvioitiin.
Tulokset: Seurantajakson aikana 18 potilasta sai iskeemisen aivohalvauksen ipsilateraalisesti sisäisen kaulavaltimon tukoksen jälkeen. Huomioon otetuista tekijöistä ainoastaan vanhempi ikä, kollateraalireittien lukumäärä ja BHI-arvot keskimmäisessä aivovaltimossa ipsilateraalisesti tukkeutuneen puolen kanssa olivat merkitsevästi yhteydessä ipsilateraalisen aivohalvauksen riskiin (P<0.001, P=0.008 ja P<0.001 vastaavasti; moninkertainen Coxin regressioanalyysi). Normaali VMR ja suotuisa ennuste luonnehtivat potilaita, joilla oli täydellinen kollateraalikehitys; tässä ryhmässä yhdelläkään potilaalla ei ollut iskeemistä tapahtumaa. Toisaalta heikentynyt VMR ja lisääntynyt todennäköisyys saada aivohalvaus havaittiin potilailla, joilla ei ollut kollateraalireittejä; ipsilateraalisen aivohalvauksen vuosittainen riski tässä ryhmässä oli 32,7 %. Potilailla, joilla oli 1 tai 2 kollateraalireittiä, VMR vaihteli normaalista voimakkaasti alentuneisiin BHI-arvoihin. Ipsilateraalisen aivohalvauksen tapahtumariski oli 17,5 % potilailla, joilla oli yksi kollateraalinen verisuoni, ja 2,7 % potilailla, joilla oli kaksi kollateraalista verisuonta. Tässä tapauksessa seuranta-aikana ilmenneiden aivoverisuonitapahtumien riski oli merkittävästi yhteydessä VMR:ään.
Päätelmät: Nämä tiedot viittaavat siihen, että aivojen hemodynaamiseen tilaan potilailla, joilla on kaulavaltimon ahtauma, vaikuttavat sekä yksilölliset anatomiset että toiminnalliset ominaisuudet. Riskiprofiilin määrittelyyn tähtäävien strategioiden suunnittelun ja kaikkien pyrkimysten vaikuttaa potilaiden lopputulokseen tulisi perustua kallonsisäisen hemodynaamisen adaptiivisen tilan arviointiin kiinnittäen erityistä huomiota kollateraalisuonten lukumäärään ja niihin liittyvään VMR:ään.