Michael Hogan,1 Mary Barna Bridgeman,1 Gee Hee Min,1 Deepali Dixit,1 Patrick J Bridgeman,1 Navaneeth Narayanan1,2
1Department of Pharmacy Practice and Administration, Ernest Mario School of Pharmacy, Rutgers University, Piscataway, NJ, USA; 2Infektiosairauksien osasto, lääketieteen laitos, Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ, USA
Tarkoitus: Arvioida atstreonaamin käyttöä aktiivisena empiirisenä hoitona Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa).
Menetelmät: Tämä oli retrospektiivinen kohorttitutkimus, joka tehtiin potilailla, jotka saivat empiirisenä hoitona joko atstreonaamia tai antipseudomonista beetalaktamia (BL), jonka myöhemmässä viljelyssä oli P. aeruginosa. Kaikki potilaat, joilla oli vähintään yksi positiivinen P. aeruginosa -viljely tammikuun 2014 ja elokuun 2016 välisenä aikana, otettiin mukaan tähän analyysiin. Ensisijainen yhdistetty lopputulos oli empiirisen hoidon epäonnistuminen, joka määriteltiin sopimattomaksi empiiriseksi hoidoksi, empiirisen antibiootin muuttamiseksi viljelytulosten jälkeen tai 30 päivän sairaalakuolleisuudeksi. Toissijaisiin lopputuloksiin kuuluivat asianmukainen empiirinen hoito, empiirisen hoidon muuttaminen, 30 päivän kuolleisuus sairaalassa ja viljelytutkimuksen jälkeinen sairaalassaoloaika.
Tulokset: Ensisijainen päätetapahtuma, empiirisen hoidon epäonnistuminen, oli merkittävästi suurempi atstreonaamiryhmässä kuin BL-ryhmässä (77,8 % vs. 41,9 %; P=0,004). Aztreonaamiryhmässä asianmukaisen empiirisen hoidon osuus oli alhaisempi kuin BL-ryhmässä (44,4 % vs. 66,1 %; P=0,074) ja empiirisen hoidon muutosaste oli korkeampi, kun herkkyydet olivat tiedossa, kuin BL-ryhmään verrattuna (61,1 % vs. 28,2 %; P=0,005). Vaikka kuolleisuus 30 vuorokauden aikana sairaalassa ja sairaalassaoloajan mediaani olivat lukumääräisesti korkeammat, ne eivät eronneet merkittävästi näiden kahden ryhmän välillä.
Johtopäätös: Empiirisen hoidon epäonnistumista esiintyi useammin, kun aluksi käytettiin atstreonaamia vs. BL:ää potilaalle, joka myöhemmin sai P. aeruginosa -infektion. Vain kolmasosalla potilaista atstreonaamiryhmässä oli dokumentoitu BL-allergia, mikä osoittaa kliinikkojen taipumusta käyttää tätä lääkettä empiirisenä hoitona, kun käytettävissä oli sopivampia hoitomuotoja.
Avainsanat: Pseudomonas aeruginosa, atstreonaami, empiirinen hoito, antibakteeriset aineet, beetalaktaamit
Tälle artikkelille on vastaanotettu ja julkaistu toimituskirje.