Mitä ovat NSAIDit?
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eli NSAIDit ovat yleisiä lääkkeitä, joita käytetään niveltulehduksen oireiden hoitoon. Nimi tarkoittaa, että ne vähentävät niveltulehduksesta johtuvaa kipua ja jäykkyyttä ilman steroideja. Steroideista saat tietoa erillisestä ARA:n kortikosteroiditiedotteesta.
NSAID-lääkkeitä on monia erilaisia. Joitakin voi ostaa reseptivapaasti (OTC), esim. ibuprofeenia (Nurofen). Toisia, kuten ketoprofeenia (Orudis), saa vain reseptillä. NSAID-lääkkeen tuotenimen vieressä pakkauksessa tai pullossa on geneerinen nimi. Katso lisää esimerkkejä tämän tietolehden lopussa olevasta taulukosta.
Miten ne vaikuttavat?
NSAID-lääkkeet estävät soluja tuottamasta prostaglandiineja. Prostaglandiinit ovat kemikaaleja, joita loukkaantuneet solut vapauttavat. Ne aiheuttavat tulehdusta ja turvotusta ja herkistävät hermopäätteitä, mikä voi johtaa kipuun. Jos prostaglandiinia tuotetaan vähemmän, tulehdus ja kipu vähenevät. Pysäyttämällä prostaglandiinien valmistuksen soluissa tulehduskipulääkkeet lievittävät niveltulehduksen oireita. Ne eivät pysäytä tulehduksen syntymistä tulevaisuudessa tai estä taudin etenemistä nivelvaurioksi.
SAID-lääkkeitä on kaksi laajaa ryhmää: ei-selektiiviset ja selektiiviset. Selektiivisiä tulehduskipulääkkeitä kutsutaan myös cox 2 -estäjiksi tai coxib-lääkkeiksi. Selektiiviset tulehduskipulääkkeet aiheuttavat epäselektiivisiä tulehduskipulääkkeitä epätodennäköisemmin vatsaärsytystä tai mahahaavaa.
Mitä hyötyä voit odottaa hoidostasi?
NSAID-lääkkeet lievittävät kipua ja jäykkyyttä. Ne vaikuttavat nopeasti, yleensä muutamassa tunnissa. Suurin hyöty voi kestää 2-4 viikkoa tai joskus pidempäänkin. Saatat joutua kokeilemaan kahta tai kolmea eri tulehduskipulääkettä löytääksesi sinulle parhaiten sopivan lääkkeen. Voit ottaa vain yhden tyyppistä tulehduskipulääkettä kerrallaan.
Miten tulehduskipulääkkeitä otetaan?
NSAID-lääkkeet otetaan yleensä suun kautta tabletin tai kapselin muodossa. Niitä on saatavana myös nesteinä, injektioina, voiteina, suihkeina ja peräpuikkoina.
Haittavaikutuksia voi esiintyä millä tahansa antotavalla, myös silloin, kun tulehduskipulääkkeitä levitetään iholle (ks. kohta Haittavaikutukset).
Milloin niitä pitäisi ottaa?
NSAID:eja voidaan ottaa tarvittaessa lyhytaikaisten oireiden hoitoon. Niitä voidaan ottaa myös säännöllisesti pysyvän kivun ja jäykkyyden hoitoon.
NSAID-lääkkeet voivat olla tehokkaampia, jos niitä otetaan säännöllisesti, mutta mahdolliset haittavaikutukset ovat vähäisemmät, jos niitä otetaan vain tarvittaessa, esimerkiksi ennen liikuntaa.
Miten usein otat tulehduskipulääkettä, riippuu myös siitä, mitä sinulle on määrätty. Kysy lääkäriltäsi tai apteekista, jos olet epävarma siitä, kuinka usein sinun tulee ottaa lääkkeesi.
Tabletit ja kapselit tulisi ottaa ruoan kanssa mahdollisten haittavaikutusten vähentämiseksi.
Mikä on annostus?
NSAID-lääkkeitä on eri vahvuisia. Hoito aloitetaan yleensä pienellä annoksella.
Lääkärisi säätää annosta sen mukaan, minkä tyyppinen tulehduskipulääke on kyseessä, mihin sairauteen sitä käytetään ja lievittyvätkö oireesi.
Haittavaikutusten minimoimiseksi suositellaan yleensä pienintä annosta, jolla oireet saadaan hallintaan.
Noudata aina pakkauksessa annettuja ohjeita, ellei lääkäri toisin määrää.
Voidaanko muita lääkkeitä ottaa yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa?
Haittavaikutusten minimoimiseksi voidaan joskus antaa vatsaa suojaavaa lääkettä (ks. sivu 3).
NSAID-lääkkeitä voidaan käyttää muiden niveltulehduslääkkeiden kanssa, mukaan lukien:
- DMARD-lääkkeet (reumalääkkeet), kuten metotreksaatti
- yksinkertaiset kipulääkkeet, kuten parasetamoli.
Kortikosteroideja ei yleensä käytetä yhdessä tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa, koska haittavaikutusten, kuten vatsa-ärsytyksen tai mahahaavan, riski on suurentunut.
Yllä mainituista lääkkeistä on erilliset pakkausselosteet.
Ei pidä käyttää samanaikaisesti useampaa kuin yhtä tulehduskipulääkettä, ei myöskään ilman reseptiä ostettuja (lukuun ottamatta pieniannoksista aspiriinia).
Kuinka kauan hoitoa jatketaan?
Pitkäkestoisen hoidon mahdollisten haittavaikutusten vuoksi tulehduskipulääkkeitä tulisi käyttää pienimmällä tehoisalla annoksella mahdollisimman lyhyen ajan. Tulehduskipulääkkeitä ei pidä jatkaa loputtomiin ilman lääkärin säännöllistä tarkastelua.
Onko haittavaikutuksia?
Hoidon yhteydessä saattaa esiintyä haittavaikutuksia. Kerro lääkärillesi, jos olet huolissasi mahdollisista haittavaikutuksista. Annoksen pienentäminen tai vaihtaminen toiseen tulehduskipulääkkeeseen voi vähentää haittavaikutuksia niin, että voit jatkaa hoitoa.
Vaihtoehtoisesti lääkäri voi suositella toista kipulääkettä, jolla on vähemmän mahdollisia haittavaikutuksia, kuten parasetamolia. Tällöin voit ehkä ottaa tulehduskipulääkettä harvemmin tai lopettaa sen käytön kokonaan.
Yleisimmät mahdolliset haittavaikutukset:
- Yleisimmät haittavaikutukset ovat ruoansulatuskanavaan liittyviä, ja niihin voi kuulua pahoinvointia (huonovointisuutta), oksentelua, ripulia, ummetusta, närästystä ja vatsakipua tai vatsakouristuksia.
- Muita tulehduskipulääkkeiden yleisiä haittavaikutuksia ovat huimaus, huimaus, väsymys, päänsärky, korvien soiminen (tinniitti) ja kohonnut verenpaine (ks. kohta Varotoimet).
- NSAID-lääkkeet voivat pahentaa sydämen vajaatoimintaa tai munuaisten vajaatoimintaa. Nesteen kertyminen voi johtaa painonnousuun tai nilkkojen tai jalkojen turvotukseen. Munuaisten vajaatoiminta on todennäköisempää, jos käytät myös nestetabletteja ja tiettyjä verenpainetabletteja (ks. Varotoimet).
- Maha- tai pohjukaissuolihaavaumat: Jos sinulle ilmaantuu voimakkaita vatsakipuja, ulostat verta tai mustaa ulostetta tai oksennat verta, lopeta lääkkeen ottaminen välittömästi. Ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian tai mene lähimpään päivystyspoliklinikkaan.
Haavaumien riski on suurempi, jos:- olet yli 65-vuotias
- sinulla on aiemmin ollut vatsa- tai pohjukaissuolihaava
- käytät myös varfariinia tai muita verenohennuslääkkeitä, kortikosteroiditabletteja tai matala-annoksista aspiriinia (jota monet ihmiset käyttävät sydänkohtauksen tai aivohalvauksen ehkäisemiseksi).
Lääkärisi saattaa neuvoa sinua ottamaan haavaumalääkettä, joka auttaa vähentämään maha- tai pohjukaissuolihaavan riskiä.
- Usein havaitaan tavallista helpompaa verenvuotoa.
- Allergiaa tulehduskipulääkkeille voi esiintyä, mikä johtaa ihottumaan tai kutinaan
- Hengenahdistusta voi esiintyä joillakin astmaa sairastavilla henkilöillä (ks. kohta Varotoimet)
On olemassa myös useita muita harvinaisia haittavaikutuksia. Lue lääkkeen mukana tuleva pakkausseloste, jossa luetellaan kaikki varotoimet ja mahdolliset haittavaikutukset.
Sydän- ja verisuonitautien (CV) riski
Maksimuudensäätöhappojen (NSAID) hyödyt ovat suuremmat kuin tiedossa olevat riskit useimmille ihmisille. Sekä selektiivisillä että epäselektiivisillä tulehduskipulääkkeillä on kuitenkin pieni mutta merkittävä lisääntynyt CV-haittavaikutusten (kuten sydänkohtaus, angina pectoris tai aivohalvaus) riski. Riski on pienempi, kun käytetään pienempiä annoksia tulehduskipulääkkeitä lyhyemmän aikaa. Riski on suurempi henkilöillä, joilla on muita sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, kuten aiempi sydän- ja verisuonitautitapahtuma (esim. sydänkohtaus), tupakointi, liikalihavuus, korkea kolesteroli tai diabetes. Näiden mahdollisten haittavaikutusten vuoksi mitä tahansa tulehduskipulääkettä tulisi käyttää pienimmällä tehokkaalla annoksella ja mahdollisimman lyhyen aikaa.
Jos sinulla on kysyttävää tai huolta sydän- ja verisuonitapahtumien riskeistä, keskustele hyödyistä ja riskeistä yleislääkärisi tai reumalääkärisi kanssa.
Mitkä varotoimet ovat tarpeen?
Verenpaine
- Koska tulehduskipulääkkeet voivat vaikuttaa verenpaineeseen, on hyvä seurata verenpainetta kuukausittain kahden ensimmäisen kuukauden ajan. Tämä on tärkeämpää, jos sinulla on jo korkea verenpaine tai jos olet korkean verenpaineen hoidossa.
Astma
- Joillakin astmaa sairastavilla voi esiintyä hengenahdistusta. Hakeudu lääkäriin, jos astmasi pahenee yhtäkkiä tulehduskipulääkkeiden käytön jälkeen.
Verikokeet
- On yleensä suositeltavaa tarkistaa verenkuva ja munuaisten toiminta ennen kuin aloitat tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaisen käytön. Tarkastuksia suositellaan tehtäväksi kahdesti vuodessa, jos sinulla ei ole muita riskitekijöitä. Munuaistesi toimintaa on ehkä seurattava useammin, jos sinulla on muita munuaistoiminnan heikkenemisen riskitekijöitä, kuten olet yli 65-vuotias ja käytät verenpainelääkkeitä tai nestetabletteja.
Käyttö muiden lääkkeiden kanssa
- NSAID-lääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Sinun tulee kertoa lääkärillesi (myös yleislääkärillesi, reumalääkärillesi ja muille terveydenhuollon ammattilaisille) kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, myös kasvi- ja luontaislääkkeistä. Tämä koskee myös käsikauppalääkkeitä, sillä jotkin niistä sisältävät tulehduskipulääkkeitä.
- Mahdollisesta lisääntyneestä haavaumariskistä huolimatta sydänkohtauksen ja aivohalvauksen ehkäisyyn käytettävän aspiriinin pieniä annoksia voidaan käyttää yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa.
- Metotreksaattia nivelreumaan tai muuhun niveltulehdushoitoon voidaan käyttää turvallisesti yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa, jos munuaistesi toiminta on normaali.
- Jos käytät antikoagulantteja, kuten varfariinia tai muita verenohennuslääkkeitä, sinun on kerrottava asiasta lääkärillesi, sillä yhdistelmä tulehduskipulääkkeiden kanssa voi lisätä verenvuotoriskiä.
Käyttö alkoholin kanssa
- Käyttökohteena olevat tulehduskipulääkkeet voivat lisätä vatsa- tai pohjukaissuolihaavan riskiä. Runsasta alkoholinkäyttöä (yli 4 tavallista juomaa kerralla) tulee välttää näiden lääkkeiden käytön aikana.
Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
- NSAID-lääkkeitä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana, ellei lääkäri ole nimenomaisesti neuvonut. Jos suunnittelet perhettä tai tulet raskaaksi, sinun on keskusteltava asiasta lääkärisi kanssa mahdollisimman pian.
- Joidenkin tutkimusten mukaan, jos tulehduskipulääkkeitä otetaan raskauden alkamisajankohdan tienoilla, keskenmenon riski voi olla suurentunut.
- Jos tulehduskipulääkkeitä otetaan raskauden myöhemmässä vaiheessa, ne voivat vaikuttaa vauvan sydämen lähellä oleviin verisuoniin. Parasetamolilla ei ole näitä vaikutuksia.
- NSAID-lääkkeet voivat erittyä äidinmaitoon, mutta useimmat ovat turvallisia imetyksen aikana. Tarkista lääkäriltäsi, ennen kuin käytät tulehduskipulääkkeitä imetyksen aikana.
- Lisätietoa on saatavilla osoitteessa https://rheumatology.org.au/gps/documents/ARAPregnancyPrescribingGuidanceupdateApr19.pdf
Miten tulehduskipulääkkeitä säilytetään
- Varastoi tulehduskipulääkkeet viileässä, kuivassa paikassa, poissa suoralta lämmöltä ja valolta.
- Säilytä kaikki lääkkeet lasten ulottumattomissa.
Tärkeitä muistettavia asioita
- Kun käytät tulehduskipulääkettä, sinun tulee käydä säännöllisesti lääkärin vastaanotolla varmistaaksesi, että hoito tehoaa ja minimoidaksesi mahdolliset haittavaikutukset.
- Jos sinulle ilmaantuu voimakasta vatsakipua, erität verta tai mustaa ulostetta tai oksennat verioksentelua, lopeta lääkkeen ottaminen välittömästi. Ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian tai mene lähimpään päivystyspoliklinikkaan.
| Epäselektiiviset tulehduskipulääkkeet (cox-1:n ja cox-2:n estäjät) | |
| Lääkkeen yleisnimi/lääkevalmisteen nimi | Merkkien nimet |
| Diklofenaakki | Clonac, Diclohexal, Fenac, Imflac, Viclofen, Voltaren, Voltaren Rapid, APO-diclofenac |
| Ibuprofeeni | Advil, Brufen, Bugesic, Chemists’ Own, Dimotapp, Gold Cross, Herron Blue, iProfen, Nurofen, Panafen, ProVen, Rafen, Tri-Profen |
| Indometasiini | Arthrexin, Indocid |
| Ketoprofeeni | Orudis, Oruvail |
| Ketorolac | Ketoral, Toradol |
| Mefenamiinihappo | Ponstan |
| Naproksiini | Aleve, Anaprox, Chemists’ Own, Crysanal, Eazydayz, Inza, Naprosyn, Naprofem, Naprogesic, Proxen |
| Piroksikaami | Feldene, Feldene-D, Mobilis, Mobilis D, |
| Sulindac | Aclin |
| Selektiiviset NSAIDit (cox-2:n estäjät) | |
| Celecoxib | Celebrex |
| Etoricoxib | Arcoxia |
| Meloxicam | Meloxibell, Mobic, Movalis, Moxicam |
| Paracoxib | Dynastat |
Huom: Tämä ei välttämättä ole kattava luettelo – kysy lisätietoja apteekista tai lääkäriltäsi.
Tämän tiedotteen tiedot on saatu eri lähteistä, ja Australian Reumatology Association on tarkistanut ne. Se on tarkoitettu koulutukselliseksi apuvälineeksi, eikä se kata kaikkia mainittujen lääkkeiden mahdollisia käyttötapoja, vaikutuksia, varotoimia, haittavaikutuksia tai yhteisvaikutuksia. Näitä tietoja ei ole tarkoitettu lääketieteelliseksi neuvonnaksi yksittäisiin ongelmiin eikä yksilöllisen arvion tekemiseen tietyn lääkkeen käytön riskeistä ja hyödyistä. Sitä voidaan jäljentää kokonaisuudessaan, mutta sitä ei saa muuttaa ilman ARA:n lupaa.NHMRC:n julkaisu: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000) käytettiin oppaana tätä julkaisua laadittaessa.