Miehillä yleisin inkontinenssin syy on radikaali eturauhasen leikkaus syövän vuoksi. Radikaali prostatektomia on eturauhasen täydellinen poisto, joka tehdään vain eturauhassyövän vuoksi. Radikaalin eturauhasen poiston jälkeen ilmenevää inkontinenssia kutsutaan eturauhasen poiston jälkeiseksi inkontinenssiksi (PPI). Eturauhanen itsessään sisältää paljon sileää lihasta ja edistää yleistä sulkijalihaksen toimintaa. Ei siis ole yllättävää, että kun eturauhanen poistetaan, osa sulkijalihaksesta poistetaan sen mukana. Tämä on väistämätöntä, ja eturauhasleikkauksen jälkeen kontinenssi riippuu jäljellä olevista sulkijalihaksista, jotka jäävät virtsaputken seinämään eturauhasen poiston jälkeen.
Mitkä ovat eturauhasleikkauksen jälkeisen inkontinenssin riskitekijät?
On kaksi tekijää, jotka yhdessä aiheuttavat PPI:n – kirurgin taito ja se, missä määrin eturauhassyöpä itsessään on sotkenut sulkijalihasta. Kun kaikki asiat ovat samanarvoisia, erittäin taitavilla ja kokeneilla kirurgeilla on paljon vähemmän komplikaatioita ja paljon vähemmän inkontinenssia kuin vähemmän taitavilla tai kokeneilla kirurgeilla. Hyvin usein kaikki asiat eivät kuitenkaan ole tasa-arvoisia. Kokeneemmille kirurgeille ohjataan useammin monimutkaisempia tai edistyneempiä potilaita. On mahdollista, että näissä olosuhteissa kokeneen kirurgin komplikaatioiden ja inkontinenssin määrä on jopa suurempi kuin vähemmän kokeneiden kirurgien ilmoittama. Tämä johtuu kuitenkin potilaan monimutkaisuudesta ja pitkälle edenneestä sairaudesta. Kirurgia valittaessa ei siis voi vain verrata komplikaatiolukuja, vaan asia on monimutkaisempi.
Voiko prostatektomian jälkeinen inkontinenssi parantua itsestään?
Kun sulkijalihasinkontinenssi ilmenee eturauhasleikkauksen seurauksena, on hyvin todennäköistä, että sulkijalihas paranee ajan kuluessa itsestään eikä inkontinenssi enää ole ongelma. Valitettavasti tämä paranemisprosessi voi kestää pitkään, joskus vuoden tai enemmänkin leikkauksesta, ja 5-30 prosentilla potilaista inkontinenssi jatkuu ja siitä tulee potilaalle turhauttava kliininen ongelma.
Radikaalisen eturauhasen poiston jälkeen useimmille miehille ilmaantuu jonkinasteista inkontinenssia ainakin muutamaksi päiväksi tai viikoksi, ja suurimmalla osalla normaali virtsaamistoiminta palautuu muutamassa viikossa tai kuukaudessa. Kun inkontinenssi kuitenkin jatkuu, on mahdotonta ennustaa, laantuuko se spontaanisti vai ei. Näin ollen konservatiivista hoitoa on aloitettava niin kauan kuin on tarpeen, kunnes tila joko paranee tai käy ilmeiseksi, ettei parannusta enää tapahdu.
Milloin on syytä harkita leikkaushoitoa prostatektomian jälkeisen inkontinenssin korjaamiseksi?
Käytännön syistä ei ole viisasta harkita invasiivista tai kirurgista hoitoa, ennen kuin virtsankarkailun alkamisesta on kulunut 9-12 kuukautta. Näin ollen hoito jaetaan kahteen vaiheeseen ”väliaikaiseen” vaiheeseen ja lopulliseen vaiheeseen.
Mikä muu voi aiheuttaa prostatektomian jälkeistä inkontinenssia?
Postprostatektomian jälkeinen inkontinenssi voi johtua sulkijalihaksen toimintahäiriöstä, tahattomista virtsarakon supistuksista tai virtsaputken tukoksesta. Tahdottomat virtsarakon supistukset voivat johtua monista eri tiloista – virtsatieinfektiosta, virtsaputken tukoksesta, virtsarakon kivistä, virtsarakon syövästä tai leikkauksesta vahingossa jääneistä tikeistä tai muista vierasesineistä. Lisäksi kyseessä voi olla neurologinen sairaus, joka ei liity leikkaukseen ja joka aiheuttaa tahattomia virtsarakon supistuksia. Joskus miehille kehittyy tällaisia sairauksia leikkauksen jälkeen, mutta useammin ne ovat olleet olemassa jo ennen leikkausta, mutta niitä ei ole diagnosoitu, koska ne ovat olleet niin hienovaraisia. Diagnoosin kannalta katsottuna useimmilla ihmisillä, jotka valittavat jatkuvaa, tiputtelevaa, painovoiman tai rasituksen aiheuttamaa inkontinenssia, on sulkijalihasinkontinenssi, ja useimmilla, jotka valittavat virtsaamistiheyttä, virtsankarkailua ja virtsankarkailuinkontinenssia, on tahattomat virtsarakon supistukset. Näiden kahden tilan välillä voi kuitenkin olla huomattavaa päällekkäisyyttä, ja molemmat voivat esiintyä samanaikaisesti samalla potilaalla. Toinen eturauhasen poiston jälkeisen inkontinenssin syy on virtsanpidätyskyvyttömyys, johon liittyy ylivuotoinkontinenssi. Tässä tilassa on joko vakava virtsaputken tukos tai heikko rakko, mikä johtaa rakon epätäydelliseen tyhjenemiseen. Virtsaaminen on oikeastaan vain ylivuotoa, koska pääongelma on virtsan pidättyminen virtsarakkoon. Oireet, huomattava virtsaamistiheys ja heikko, katkonainen tai tiputteleva virtsavirta, voidaan sekoittaa virtsatietulehdukseen tai ensisijaiseen inkontinenssiongelmaan.
Toinen virtsarakko-ongelma, joka voi aiheuttaa inkontinenssia, on virtsarakon heikko compliance. Alla on täydellinen luettelo eturauhasen poiston jälkeisen inkontinenssin mahdollisista syistä.
Yleisiä syitä post- prostatektoosin jälkeiseeneturauhasen poiston aiheuttama virtsainkontinenssi
- Sfinkteri-inkontinenssi
- Tahdonvastainen virtsarakon supistelu
- virtsatieinfektio
- virtsaputken ahtauma tai arpi
- Rakon syöpä
- Rakon kivet
- Jääneet ompeleet (ompeleet)
- Heikko virtsarakon joustavuus
- Neurologiset sairaudet (aivohalvaus, Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi)
- Virtsanpidätyskyvyttömyys ja ylivuoto
—
Miksi valita Uro Centerin urologi New Yorkissa?
New Yorkin Uro Centerin urologit ovat alansa asiantuntijoita, jotka tuovat akateemisia ja tutkimukseen perustuvia innovaatioita kliiniseen eturintamaan. Urologitiimimme on erikoistunut seuraaviin hoitoaloihin: robottikirurgia, korjaava urologia, miesten terveys & hedelmättömyys, munuaiskivet, urologinen onkologia, peniksen implanttileikkaus, virtsaputken ahtauma, BPH, virtsankarkailun hoito, verkkokomplikaatioiden hoito, eturauhasen suurentumisen hoito, urodynamiikka, vesikovaginaalinen fisteli ja naisen pidätyskyvyttömyyden hoito New Yorkissa.
Pyydä ajanvarausta.