Introduction
Fokaalinen nodulaarinen hyperplasia (FNH) ja hemangiooma ovat hyvänlaatuisia ja yleensä oireettomia maksakasvaimia, jotka löydetään yhä useammin satunnaislöydöksinä kuvantamistutkimusten avulla.1 Näitä kahta erilaista hyvänlaatuista maksakasvaintyyppiä esiintyy toisinaan samanaikaisesti. FNH:n ja hemangiooman kuvantamislöydösten tunteminen on tärkeää niiden erottamiseksi toisistaan ja muista pahanlaatuisista patologioista. Tässä raportissa kuvaamme FNH:n ja hemangiooman tietokonetomografia- (CT) ja magneettikuvauslöydökset eräällä potilaalla.
57-vuotias mies ohjattiin osastollemme endoskooppisesti todetun peräsuolen adenokarsinooman vaiheistusta varten. IV- ja peräsuolen kontrastilla tehostettu vatsan ja lantion tietokonetomografia suoritettiin. Varhaisen valtimovaiheen kuvissa segmentissä 2 oli homogeenisesti tehostuva leesio ja segmentissä 1 hypodenssi (kuva 1). Leesioiden karakterisoimiseksi tehtiin dynaaminen kontrastinvahvistettu magneettikuvaus. T2-painotteisissa HASTE-kuvissa leesio segmentissä 2 oli isointensiivinen verrattuna maksan parenkyymiin ja leesio segmentissä 1 oli voimakkaasti hyperintensiivinen (kuva 2). T1-painotteisissa vahvistamattomissa kuvissa ensimmäinen leesio oli isohypointensiivinen, ja sen keskellä oli hypointensiivinen arpi, ja toinen leesio oli hypointensiivinen (kuva 3). Portaalivaiheen kuvissa ensimmäisessä leesiossa oli perifeeristä kapselin ja keskusarven vahvistumista ja toisessa leesiossa perifeeristä nodulaarista vahvistumista (kuva 4). Näiden leesioiden signaaliominaisuuksien ja kontrastin tehostumismallien perusteella ensimmäisen leesion diagnoosi oli FNH ja toisen leesion hemangiooma.
Varhaisen valtimovaiheen aikana otetussa kontrastinvahvistetussa CT-kuvassa näkyy FNH-leesion (nuolenkärjet) voimakas hypertiheys normaaliin maksaan nähden segmentissä 2. Hemangiooma (musta nuoli) segmentissä 1 aivan FNH:n vieressä ei ole tehostunut. Vena cava inferior (*).
T2-painotteisessa HASTE-MR-kuvassa näkyy isointensiivinen FNH-leesio (nuolenkärjet) suhteessa ympäröivään maksaparenchymaan. Takana näkyy hemangiooma (musta nuoli), jonka signaalin voimakkuus on yhtä voimakas kuin aivo-selkäydinnesteen. Vena cava inferior (*).
T1-painotteisessa prekontrastisessa FLASH 3D MR-kuvassa näkyy isoorinen lievästi hypointensiivinen FNH-leesio (nuolenkärjet). Lisäksi FNH:ssa oli hypointensiivinen viivamainen keskusarpi (valkoinen nuoli). MR-kuvassa maksan hemangiooma (musta nuoli) on hypointensiivinen ympäröivään maksaparenchymaan nähden. Vena cava inferior (*).
Porttilaskimovaiheessa otettu gadoliniumilla tehostettu T1-painotteinen FLASH 3D-MR-kuva, jossa näkyy FNH-leesion isointensiivisyys (nuolenkärjet) sekä pseudokapselin ja keskusarven tehostuminen (valkoinen nuoli). Samassa kuvassa näkyy hemangiooman perifeerinen nodulaarinen täyte (musta nuoli). Vena cava inferior (*).
Keskustelu
Maksa on yleisin paikka, jossa ruoansulatuskanavan pahanlaatuisista kasvaimissa syntyy metastaaseja.2 Metastaasien erottaminen hyvänlaatuisista patologeista on erittäin tärkeää primaaritaudin stageerauksessa. TT-kuvauksessa useimmat etäpesäkkeet paljastuvat matalina tai isoatumaattisina kasvaimina. Magneettikuvauksessa etäpesäkkeet näkyvät yleensä hypointensiivisinä T1-painotteisissa kuvissa ja hieman hyperintensiivisinä T2-painotteisissa kuvissa. Useimmat etäpesäkkeet ovat hypovaskulaarisia, kuten kolorektaalikarsinooman etäpesäkkeet. Dynaamisissa tietokonetomografia- ja magneettikuvissa valtimovaiheen aikana metastaasit osoittavat täydellistä rengasmaista tehostumista, kun taas porttilaskimovaiheen aikana paksuuntunut rinta tehostuu progressiivisesti, mutta pienemmässä määrin kuin maksassa.3,4
Tapauksessamme segmentissä 1 oleva leesio osoittaa varhaisvaiheen kuvissa nodulaarista perifeeristä tehostumista, joka myöhemmin täyttyy sentraalisesti, mikä on tyypillinen piirre hemangioomalle, joka auttaa erottamaan ne metastaaseista, joilla on täydellinen rengasmainen tehostuminen. Toinen vaurio segmentissä 2 on isointensiivinen T1- ja T2-painotteisissa kuvissa. Dynaamisissa kuvissa leesiossa näkyy voimakasta homogeenista tehostumista valtimovaiheessa ja keskeisen arven tehostumista myöhemmissä vaiheissa, mikä on tyypillistä FNH:lle.5
Nämä hemangioomalle ja FNH:lle ominaiset piirteet, jotka myös auttavat erottamaan ne etäpesäkkeistä, ilmenevät selvästi tapauksessamme, jossa nämä kaksi hyvänlaatuista leesiota ovat vierekkäin.