Kuvaus
71-vuotias nainen kuljetettiin ambulanssilla päivystyspoliklinikalle tajunnan heikkenemisen vuoksi. Ensihoitajat havaitsivat lievää vasemman puoliskon roikkumista. Ensiarviossa potilas oli sekava, mutta hänen Glasgow’n koomapistemääränsä oli 15/15. Neurologisessa tutkimuksessa todettiin vasemman kasvojen ylempien motoneuronien heikkous, mutta kaikkien raajojen tonus, voima, refleksit ja tunto olivat normaalit.
Pään kiireellinen tietokonetomografiakuvaus tehtiin (kuva 1). Radiologi totesi bifrontaalisen syvän valkean aineen matalan attenuution. Potilaan yleislääkäriltä saadusta sivuanamneesista kävi ilmi, että potilaalle oli tehty molemminpuolinen otsalohkon stereotaktinen leukotomia vuonna 1969 vaikean skitsofrenian vuoksi. Luuikkunan tutkiminen paljasti kroonisen luun epämuodostuman aikaisemman frontaalisen kraniotomian kohdalla (kuva 2).
Vaikka otsalohkoleikkausta ei enää käytetäkään, otsalohkoleikkauksen jälkiseurauksia voidaan havaita nykyäänkin vanhemmilla psykiatrisilla potilailla. TT:ssä näkyvät tyypilliset molemminpuoliset matalan vaimennuksen alueet on erotettava aivoinfarktista ja vanhojen ruhjevammojen seurauksista3.
Oppiopisteet
-
Vaikka kyseessä on historiallinen toimenpide, otsalohkoleikkauksen vaikutuksia voi edelleen esiintyä iäkkäillä psykiatrisilla potilailla.
-
Jos tiedot ovat rajalliset, aiempaa psykokirurgista toimenpidettä olisi harkittava tapauksissa, joissa TT-kuvauksessa on havaittavissa bifrontaalisia alueita, joilla on matala attenuaatio.