Extrauterine abdominaalinen raskaus, joka on kestänyt yli 20 raskausviikkoa ja jossa sikiö on elinkelpoinen, on harvinainen sairaus, jonka arvioitu esiintyvyys on yksi 8099:stä sairaalassa tehdystä synnytyksestä , ja se luokitellaan kahteen tyyppiin. Primaarinen vatsaontelon raskaus tarkoittaa raskautta, jossa hedelmöittyneen munasolun implantaatio tapahtuu suoraan vatsaonteloon. Tällöin munanjohtimet ja munasarjat ovat ehjät. Vuoteen 2007 mennessä on raportoitu vain 24 primaarista vatsan kautta tapahtuvaa raskautta. Sen sijaan sekundaarinen vatsan alueen raskaus on suurin osa pitkälle edenneistä kohdunulkoisista raskauksista. Se johtuu kohdunulkoisesta munanjohtimen raskaudesta, joka repeää ja asettuu uudelleen vatsaonteloon . Näissä olosuhteissa on näyttöä munanjohtimien tai munasarjojen vaurioitumisesta.
Tässä raportissa ajoittainen suprapubinen kipu, jota potilaamme koki raskauden alkuvaiheessa, ultraäänitutkimuksessa havaittu vapaa neste ja intraoperatiiviset löydökset vasemmanpuoleisen munanjohtimen ja munasarjojen vakavasti vääristyneestä vasemmasta munanjohtimesta viittaavat vahvasti munanjohdinraskauteen, joka on puhjennut ja johtanut sekundaariseen implantoitumiseen leveään nivelsiteeseen. Näin ollen kyseessä oli mitä todennäköisimmin sekundaarinen vatsaontelon raskaus. Diagnoosi jäi valitettavasti huomaamatta synnytysvalmennuksen aikana, ja ultraäänitutkimuslöydökset tulkittiin toistuvasti väärin kohdunsisäiseksi raskaudeksi kaksisarvisessa kohdussa. Tuore raportti 163 kohdunulkoisen vatsan ulkopuolisen raskauden tapauksesta osoitti, että tämän tilan diagnoosi jää usein tekemättä, ja vain noin 45 prosenttia tapauksista diagnosoidaan synnytyksen aikana. Se, että potilaamme matala hemoglobiini selitettiin raudanpuutteella, että hänen suprapubinen kipunsa johtui virtsatieinfektiosta ja että hänen vatsassaan olevan vapaan nesteen luultiin olevan askitesta, vaikutti osaltaan siihen, että kohdunulkoisen raskauden mahdollisuutta ei otettu huomioon. Jos tämä olisi havaittu varhaisemmassa vaiheessa, potilaamme olisi voitu ottaa sairaalaan tarkempaa seurantaa varten, ja hänen operatiivinen synnytyksensä olisi suoritettu varhaisemmassa raskausiässä.
On mielenkiintoista huomata, että potilailla, joilla on kohdunulkoinen vatsan ulkopuolinen raskaus, on tyypillisesti jatkuvia vatsa- ja/tai ruoansulatuskanavan oireita raskauden aikana . Potilaallamme ei kuitenkaan ollut raskauden aikana muita oireita kuin ajoittainen suprapubinen kipu, jota hän koki ensimmäisen raskauskolmanneksen loppupuolella.
Extrauteriinista vatsaraskautta epäillään tyypillisesti silloin, kun vauvan osat tuntuvat helposti kliinisessä tutkimuksessa tai kun vauvan makuu on poikkeava . Nykyisellä potilaallamme vauva oli aina perätilasennossa ja vatsatutkimus raportoitiin aina merkitsemättömäksi. Tämä saattaa johtua ainakin osittain siitä, että eri lääkärit tutkivat potilastamme hänen synnytystä edeltävien käyntiensä aikana ja että hoitava lääkäri kävi vain läpi hänen tietonsa. Vauvan ympärillä oleva lapsivesi saattoi myös vaikuttaa siihen, että vauvan osia oli vaikea tuntea vatsatutkimuksessa. Ultraäänitutkimus on kuitenkin edelleen tärkein menetelmä kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnissa. Se osoittaa yleensä, ettei sikiötä ympäröivää kohdun seinämää ole, että sikiön osat ovat hyvin lähellä vatsan seinämää, että sikiö makaa epänormaalisti ja/tai että istukan ja sikiön välissä ei ole lapsivettä. Mielenkiintoista on, että tämän potilaan kaikissa ultraäänitutkimuksissa havaittiin lapsivettä, mutta sen määrää oli teknisesti vaikea arvioida. Vaikutelma, että potilaalla oli kaksisarvinen kohtu, johtui todennäköisesti siitä, että sikiö makasi kohdun takana ja tyhjää kohtuonteloa luultiin tyhjäksi sarveksi. Magneettikuvausta ja seerumin α-fetoproteiinia on käytetty vatsan ulkopuolisen raskauden diagnosoimiseksi , mutta näitä testejä ei ollut perusteltua tehdä tälle potilaalle, koska diagnoosia ei epäilty.
Noin 21 %:lla kohdunulkoisen vatsan ulkopuolisen raskauden jälkeen syntyneistä vauvoista on synnynnäisiä epämuodostumia, jotka johtuvat oletettavasti sikiön puristumisesta lapsiveden puskurikappaleen puuttuessa. Tyypillisiä epämuodostumia ovat raajaviat, kasvojen ja kallon epäsymmetria, nivelpoikkeavuudet ja keskushermoston epämuodostumat . Tässä tapauksessa vauvaa suojasi ympäröivä lapsivesi ja lapsivesipussi, mikä voisi selittää epämuodostumien puuttumisen vauvasta.
Massiivinen verenvuoto, joka ilmeni, kun istukka poistettiin, johtui istukan kiinnittymisestä leveään nivelsiteeseen, joka ei supistu, toisin kuin kohtu. On raportoitu, että ellei istukkaa voida helposti sitoa irti tai poistaa, voi olla parempi jättää se paikalleen ja antaa sen palautua luonnollisesti. Istukan jättäminen paikalleen on kuitenkin yhdistetty lisääntyneeseen postoperatiiviseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, eikä sen vuoksi ole suositeltavaa. On olemassa monia raportteja pitkälle edenneestä kohdunulkoisesta raskaudesta, joka päättyi elinkelpoiseen sikiöön ja terveeseen äitiin . Koska diagnoosi jää usein tekemättä ennen leikkausta ja koska raskauden jatkuminen ei välttämättä johda sikiön ja äidin epäsuotuisiin tuloksiin, voidaan väittää, että pitkälle edenneen kohdunulkoisen raskauden lopettaminen synnytystä edeltävän diagnoosin jälkeen ei välttämättä ole perusteltua. Näitä tapauksia olisi kuitenkin seurattava tiiviisti, kun diagnoosi on tehty, jotta voidaan ehkäistä haitalliset seuraukset.