Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
Yhdysvalloissa nykyisin käytössä olevan HPV-rokotusohjelman laajentaminen koskemaan miehiä ja naisia 45 ikävuoteen asti saattaa tuottaa vain pientä lisähyötyä eikä se ole läheskään yhtä kustannustehokasta kuin nuoremmissa ikäryhmissä, ilmenee Annals of Internal Medicine -lehdessä julkaistusta tutkimuksesta.
Jean-Francois Laprise , PhD, matemaattinen mallintaja ja vanhempi tutkija Centre de recherche du CHU de Québec-Université Lavalissa, Québec Cityssä, ja kollegat selittivät, että vaikka FDA laajensi hyväksyntäänsä 9-valenttisen HPV-rokotteen Gardasil 9:n (Merck) vuonna 2018 koskemaan jopa 45-vuotiaita miehiä ja naisia tehokkuuden ja turvallisuuden perusteella, ”toinen poliittisia suosituksia koskeva näkökohta on väestötason terveyshyötyjen mahdollinen lisääntyminen sekä näiden hyötyjen ja lisäkustannusten välinen kompromissi.”
Yhdysvaltojen HPV-rokotusohjelmaan kuuluu tällä hetkellä 11-12-vuotiaiden lasten rutiinirokotukset, ja rokotukset jatkuvat 13-26-vuotiailla naisilla ja 13-21-vuotiailla miehillä.
Laprise ja kollegat käyttivät mallia ennustaakseen terveyshyötyjä neljässä skenaariossa, joissa rokotusohjelmaa laajennetaan 26-, 30-, 40- ja 45-vuotiaisiin miehiin ja naisiin. Simuloinneissa malli käytti Yhdysvaltojen tietoja demografiasta, seksikäyttäytymisestä ja HPV:n leviämisestä, mukaan lukien laumaimmuniteetti. Mallissa käytettiin myös tietoja HPV:hen liittyvistä sairauksista, kohdunkaulan vaurioiden ja syövän seulonnasta ja hoidosta, rokotushistoriasta ja lääkekustannuksista.
Analyysit osoittivat, että jos rokoteohjelmaa laajennettaisiin koskemaan enintään 45-vuotiaita miehiä ja naisia, saataisiin lisävähennyksiä prosenttiyksikköinä 0.4 anogenitaalisyylätapauksissa, 0,4 tapausta 2. tai 3. asteen kohdunkaulan intraepiteelin neoplasiatapauksissa, 0,2 tapausta kohdunkaulan syöpätapauksissa ja 0,2 tapausta muissa kuin kohdunkaulan HPV:hen liittyvissä syövissä seuraavien 100 vuoden aikana.
Laprise ja kollegat ennustivat, että nykyiseen rokotusohjelmaan verrattuna rokotusohjelman laajentaminen koskemaan enintään 30-vuotiaita miehiä ja naisia maksaisi 830 000 dollaria laatukorjattua elinvuotta (QALY) kohti, 1 843 000 dollaria QALY:tä kohti, kun siihen otettaisiin mukaan enintään 40-vuotiaat, ja 1 471 000 dollaria QALY:tä kohti, kun siihen otettaisiin mukaan 45-vuotiaat.
Lisäksi 90 prosenttia mallisimulaatioista ennusti, että kustannusvaikuttavuuden lisäsuhteet olivat yli 124 000 dollaria saavutettua QALY:tä kohti, kun ohjelmaa laajennettiin koskemaan enintään 30-vuotiaita, 382 000 dollaria saavutettua QALY:tä kohti 40-vuotiaiden osalta ja 463 000 dollaria saavutettua QALY:tä kohti 45-vuotiaiden osalta.
Vertauksena aiempien tutkimusten mallit ennustivat, että nykyinen HPV-rokotusohjelma vaihteli kustannussäästöistä 35 000 dollarin kustannuksiin QALY:tä kohti.
”Tuloksemme viittaavat siihen, että nykyinen rokotusohjelma Yhdysvalloissa vähentää merkittävästi HPV:hen liittyviä tauteja ja säästää kustannuksia, kun taas keski-ikäisten naisten ja miesten rokottamisen 30-, 40- tai 45-vuotiaaksi ennustetaan tuottavan pientä lisävähennystä HPV:hen liittyvissä taudeissa ja johtavan huomattavasti nykyistä ohjelmaa korkeampiin kustannuksiin”, Laprise ja kollegat kirjoittivat. – Erin Michael
Ilmoitukset: Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole asiaankuuluvia taloudellisia paljastuksia.
Perspektiivi
Takaisin alkuun 
Electra Paskett, PhD
Yleisö on vuosien ajan pyytänyt syöpärokotetta, ja vuonna 2006 saimme sen – HPV-rokotteen. CDC:n suositus oli, että se olisi annettava 11-12-vuotiaille nuorille parista syystä. Ensinnäkin tiedämme, että immuunijärjestelmä on todella hyvä nuoremmassa iässä, ja elimistö pystyy muodostamaan pitkäkestoisen immuunivasteen, joka suojaa poikia ja tyttöjä HPV:n vaikutuksilta. Toiseksi 11- ja 12-vuotiaille pitäisi jo tuolloin antaa muita rutiinirokotteita, kuten meningokokki- ja Tdap-rokotteet.
Valitettavasti rokotteesta oli paljon huonoa lehdistöä. Asiantuntijat jättivät mainostamatta rokotteen kykyä ehkäistä syöpiä, kun se tuli ensimmäisen kerran saataville, ja sen sijaan se yhdistettiin seksuaaliseen siveettömyyteen. Ajan mittaan emme ole pystyneet hyödyntämään nuorten kohorttien rokottamisesta saatuja hyötyjä. Viime aikoina rokotevastaiset ovat hypänneet mukaan, joten rokotteiden käyttöaste ei ole ollut suuri. Rokotuskäytäntöjä käsittelevän neuvoa-antavan komitean (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) viimeisimmässä kokouksessa nostettiin ikää, jolloin ihmiset voivat saada rokotteen. Tässä asiakirjassa esitetään näyttöä, joka esiteltiin ACIP:lle sen päätöksen tekemiseksi, ja siinä keskityttiin kustannussäästöihin – verrattuna siihen, että rokotetta ei olisi annettu – jos rokotusikää nostettaisiin miehillä ja naisilla 45 ikävuoteen asti. Vaikka nuoremman ryhmän rokottaminen on huomattavasti kustannustehokkaampaa tai tuottaa kustannussäästöjä verrattuna siihen, että rokotuksia ei anneta, he havaitsivat malleissaan, että rokottamisen pidentäminen 45 ikävuoteen asti ei tuottanut suurta hyötyä.
En ole varma, että analyysi ennusti realistista käyttöönottoa nuoremmissa ja vanhemmissa ikäryhmissä. Lisäksi, jos emme pysty rokottamaan riittävästi nuoria, pitäisikö meidän rokottaa vanhempia henkilöitä? Ja osa tätä on tietoon perustuvaa päätöksentekoa koskeva suositus. Palveluntarjoajat ja potilaat eivät ymmärrä, mitä se tarkoittaa. Kuka on ihanteellinen henkilö, joka saa tämän rokotteen? Sitä ei ole määritelty selkeästi. Tästä on edelleen paljon kysymyksiä.
Lue lisää aiheesta
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon