Implantoitavat kardioverteridefibrillaattorit

ICD:t eli implantoitavat kardioverteridefibrillaattorit valvovat sydämen rytmiä ja reagoivat epänormaaliin sydämen rytmiin. Kun vaarallisia epänormaaleja rytmihäiriöitä havaitaan, ICD toimii sydämen normaalin rytmin palauttamiseksi.

Normaali sydämen syke ja rytmihäiriöt

Sydän lyö normaalisti niin sanotussa sinusrytmissä, jota ohjataan sydämen läpi kulkevilla säännöllisillä sähköisillä signaaleilla. Nämä signaalit saavat sydämen kammiot lyömään peräkkäin,
mikä saa veren virtaamaan sydämen läpi keuhkoihin tai kehoon. Sydämen lyöntinopeus riippuu siitä, mitä henkilö tekee ja kuinka paljon energiaa keho tarvitsee. Sydän lyö esimerkiksi hitaammin, kun joku istuu hiljaa lukemassa kirjaa, ja nopeammin, jos hän kävelee nopeasti.

Arytmiat (epänormaalit sydämen rytmit) tapahtuvat, kun sydämen lyöntiä ohjaavat sähköiset signaalit häiriintyvät jollakin tavalla, ja sydän lyö epänormaalissa rytmissä.
rytmihäiriöitä on monenlaisia, jotkut vaikuttavat eteisiin (sydämen yläkammioihin) ja jotkut kammioihin (sydämen alakammioihin). Jotkut saavat sydämen lyömään nopeammin (takykardia), jotkut saavat sen lyömään hitaammin
(bradykardia), ja jotkut saavat sydämen lyömään epäsäännöllisesti (flimmeri). Rytmihäiriöitä hoidetaan usein lääkkeillä (rytmihäiriölääkkeet). Jotkin rytmihäiriöt voivat kuitenkin olla hengenvaarallisia (ks. alla).

ICD:t ovat laitteita, jotka seuraavat jatkuvasti sydämen rytmiä ja havaitsevat ja valvovat mahdollisia rytmihäiriöitä kammioissa. Riippuen rytmihäiriön tyypistä ICD hoitaa sitä.

ICD:llä hoidettavat rytmihäiriöt

Kammiotakykardia (VT) on rytmihäiriötyyppi, joka saa kammiot sykkimään liian nopeasti. Tämä johtuu kammioiden epänormaalista sähköisestä toiminnasta, joka aiheuttaa yli 100 lyöntiä minuutissa,synkronoimatta eteisten kanssa. Tämä tarkoittaa, että kammiot eivät ehdi täyttyä kunnolla, joten verta ei voida pumpata tehokkaasti ympäri kehoa. Vaikka VT voi olla lyhytaikainen eikä se aiheuta mitään
ongelmia, kun se on pitkäkestoisempi, se voi aiheuttaa huimausta ja pyörrytystä ja joskus romahduksen. Äärimmäisissä tapauksissa VT voi aiheuttaa sydämen toiminnan niin alentuneen, että tarvitaan hätä
elvytystä.

Jos ICD havaitsee liian nopean rytmin, se seuraa sitä. Jos sydän ei palaa sinusrytmiin, se ”tahdistaa” sydäntä (ottaa haltuunsa sykettä ohjaavat sähköiset signaalit) antamalla nopeita sähkö
impulsseja rytmihäiriön keskeyttämiseksi. Tätä kutsutaan takykardian vastaiseksi tahdistukseksi eli ATP:ksi. Jos sydämen tahdistaminen ei palauta normaalia rytmiä ja sydämen rytmihäiriö on VT, ICD lähettää sydämeen pienen sähköiskun (tai
iskuja) (jota kutsutaan ’kardioversioksi’) yrittäen pysäyttää rytmihäiriön ja ’muuntaa’ sydämen takaisin sinusrytmiin.

Ventrikulaarinen fibrillaatio eli kammiovärinä (engl. ventricular fibrillation, VF) aiheutuu sarjasta epänormaaleista, monesta kohdasta kammion seinämiä lähtevistä ärsykkeistä, jotka keskeyttävät sähköisen signaalin välittämisen sydämen sisällä. Tämä saa
sydämen kammiot supistumaan koordinoimattomasti ja ”värisemään” (tai ”fibrilloimaan”) sen sijaan, että ne supistuisivat normaalisti. Tämä tarkoittaa, että sydän ei pysty pumppaamaan verta ulos kammioista (jota kutsutaan ’sydämen ulostuloksi’). Viime kädessä sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa sydänpysähdyksen (kun sydämen teho pysähtyy äkillisesti ja henkilö romahtaa), joka voi johtaa kuolemaan.

Jos ICD havaitsee VF:n, se antaa sähköiskun sydämeen keskeyttääkseen epänormaalin rytmin (kirjaimellisesti ”defibrilloi” tai pysäyttää fibrillaation) ja palauttaakseen sinusrytmin. Näin estetään se, että VF johtaa sydänpysähdykseen.

ICD voi toimia vain, jos sydämessä on sähköistä toimintaa. Jos sydämen teho on pysähtynyt eikä sähköistä toimintaa ole (ns. ”asystole”), ICD ei laukea sydämen ”uudelleenkäynnistämiseksi”. Silloin tarvitaan hätäelvytystä (rintakehän paineluita), kunnes lääkäri saapuu antamaan lääkkeitä sydämeen.
Huomautus: ICD voi auttaa ”tahdistamaan” sydäntä, jos se lyö liian hitaasti (kuten normaali sydämentahdistin). Tätä kutsutaan antibradykardiseksi tahdistukseksi eli ”ABP:ksi”.

Kuka tarvitsee ICD:tä?

ICD:tä käytetään henkilöille, joilla on ollut epänormaaleja tai vaarallisia rytmihäiriöitä (jotka ovat esimerkiksi aiheuttaneet tajuttomuuden menetyksen tai johtaneet sydänpysähdykseen). Niitä käytetään myös henkilöille, joilla katsotaan olevan riski saada epänormaaleja tai vaarallisia rytmihäiriöitä (jolloin niitä käytetään ennaltaehkäisevästi tai ”tapauskohtaisesti”). Tämä voi koskea ihmisiä, joilla on erityyppisiä kardiomyopatioita, riippuen siitä, miten heidän tilansa vaikuttaa heihin.

Hypertrofista kardiomyopatiaa (HCM, jossa sydänlihaksen osat ovat paksuuntuneet) sairastaville henkilöille on olemassa Euroopan kardiologiyhdistyksen (ESC) ohjeet, jotka auttavat lääkäreitä päättämään
, kenelle laite on sopiva. Ohjeet auttavat ennustamaan hengenvaarallisen rytmihäiriön riskiä, joka voi johtaa sydänpysähdykseen ja äkilliseen sydänkuolemaan. Huomioon otetaan useita riskitekijöitä, joita ovat muun muassa seuraavat:

suvussa esiintynyt sydänpysähdys;
historiassa esiintynyt pyörtyminen (tajuttomuuskohtaukset);
verenpaine, joka ei joko nouse tai laskee, rasituksessa;
”ei-kestävän kammiotakykardian” jaksot (vasemman kammion tilapäisen liian nopean rytmin jaksot); ja
vasemman kammion hypertrofian määrä (kuinka paksu vasemman kammion seinämä on).

Tämän tiedon perusteella määritetään yksilön riski saada hengenvaarallinen rytmihäiriö ja siten se, suositellaanko laitetta. Vaikka ESC:n ohjeistusta ei olekaan olemassa ICD-laitteista päättämistä varten henkilöille, joilla on muun tyyppinen kardiomyopatia, kunkin henkilön tila ja oireet käydään läpi, jotta mahdolliset suositukset soveltuvat hänelle.

NICE:n ohjeet ICD-laitteista

NICE – National Institute for Health and Care Excellence (avautuu uuteen ikkunaan) – on riippumaton järjestö, joka antaa suosituksia terveydenhuollosta ja sosiaalihuollosta Englannissa. Se laatii ohjeita siitä, miten sairauksia tulisi hoitaa ja hoitaa, ja ne on laadittu näyttöön perustuvan tutkimuksen pohjalta. NICE:llä on ohjeet ICD:n ja CRT:n (eräänlainen sydämentahdistin) käytöstä rytmihäiriöiden ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa (TA314) ja S-ICD:n käytöstä äkillisen sydänkuoleman ehkäisemiseksi (IPG454). Lisätietoja saa NICE:n verkkosivuilta osoitteesta www.nice.org.uk ja hakusanoilla ”TA314” tai ”IPG454”.