Insuliini-inhalaattoreiden käyttö tarkoittaa, että suun kautta otettava insuliini on käyttökelpoinen hoitomuoto sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabeteksen hoidossa.
Vaikka aiemmat yritykset luoda insuliini-inhalaattoreita ovat epäonnistuneet, niistä on otettu opiksi, ja nykyaikainen inhaloitava insuliini on jälleen kerran jännittävä diabetesteknologian alue.
Mitä insuliini-inhalaattoreita on saatavilla?
Tällä hetkellä inhaloitavaa insuliinia ei ole helposti saatavilla NHS:ssä.
Tilanne voi kuitenkin muuttua jo vuoden 2014 lopussa tai vuonna 2015, jos National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hyväksyy uuden inhaloitavan insuliinin muodon käytettäväksi.
Viimeisin Yhdysvalloissa hyväksytty inhaloitavan insuliinin muoto on Afrezza.
Insuliinin kehitti Mannkind Corp. ja sitä markkinoi nyt ranskalainen lääkeyhtiö Sanofi
Insuliini-inhalaattorin toiminta
Jotkin insuliini-inhalaattorit muuntavat annoksen kuivaa insuliinia paineilman avulla, jolloin syntyy hiukkasia, jotka voidaan sitten inhaloida.
Tätä prosessia kutsutaan aerosolisaatioksi
Muut insuliini-inhalaattorit aktivoidaan hengityksen avulla. Jauhemainen insuliiniannos hengitetään suoraan suun kautta keuhkoihin.
Erittäin nopeasti vaikuttava insuliini
Se, että inhaloitava insuliini hengitetään keuhkoihin, tarkoittaa, että inhalaattorilla otetut insuliiniannokset pääsevät verenkiertoon nopeammin kuin pistettävä insuliini.
Kun nopeavaikutteisten insuliinipistosten huippuaktiivisuus on tyypillisesti 30-90 minuutin kuluttua pistämisestä, inhaloitavan insuliinin uusimman muodon, Afrezzan, huippuaktiivisuus on 12-15 minuutin kuluttua annoksen ottamisesta.
Tulevaisuudessa hitaasti vaikuttavaa (basaalista) insuliinia voidaan ehkä myös inhaloida, mutta ei ole viitteitä siitä, että inhaloitavaa basaalista insuliinia olisi saatavilla lähivuosina. Tästä syystä henkilöt, jotka tarvitsevat pitkävaikutteista insuliinia, joutuvat jatkossakin ottamaan injektioita perusannoksia varten.
Insuliini-inhalaattoreiden hyödyt
Tutkijat uskovat, että nämä uudet insuliini-inhalaatiolaitteet onnistuvat yhä paremmin insuliinin annostelussa ja verensokeriarvojen hallinnassa.
Afrezzan kliinisissä tutkimuksissa inhaloitavan insuliinin osoitettiin vähentävän vakavien hypoglykemioiden esiintyvyyttä verrattuna nopeasti vaikuttaviin insuliinipistoksiin.
Kun aiemmat insuliini-inhalaattorit, erityisesti Exubera (Pfizerin markkinoima), olivat suuria ja hankalia, nykyaikaiset insuliini-inhalaattorit ovat huomattavasti pienempiä kuin aikuisen kämmenen koko.
Inhaloitavan insuliinin haitat
Kliinisissä tutkimuksissa uusin inhaloitava insuliini, Afrezza, päihitti HbA1c-arvon alentamisen suhteen useita päivittäisiä injektioita. Ero ei kuitenkaan ollut suuri (4 mmol/mol tai 0,4 %).
Insuliiniannoksia ei ole niin helppo vaihdella inhaloitavan insuliinin osalta kuin injektioiden osalta. Kun injektioissa annokset voidaan antaa jopa puolen yksikön askelin, uusimmassa inhaloitavassa insuliinissa annokset annetaan 4 yksikön askelin.
Joitakin huolenaiheita on edelleen olemassa, kuten insuliini-inhalaattoreiden pitkäaikaisen käytön vaikutus keuhkoihin, ja henkilöitä, jotka tupakoivat tai joilla on hengitysvaikeuksia, kuten astma tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), ei suositella käyttämään inhaloitavaa insuliinia.
Inhaloitava insuliini ei näytä lisäävän keuhkosyövän riskiä, mutta Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirasto FDA (Food and Drug Administration) jatkaa kuitenkin Afrezzan seurantaa siltä varalta, että näyttöä syövän aiheuttamisesta ilmenee.