Jalkaortoosit

Määritelmä ja mekaniikka

Atlas of Orthoses and Assistive Devices

Jalkaortoosit (FO) ovat kuin auton renkaat. Ne tarjoavat ihmiskeholle kriittisen biomekaanisen kosketuspisteen, ja niistä voi olla apua jalkaterän, polven, lonkan ja selkärangan ongelmien korjaamisessa”.

• Ortoosi on yksittäinen laite, niiden ryhmää kutsutaan ortooseiksi.
• Voimme käyttää termiä ortoosilaitteet, mutta emme ortooseja, koska niillä viitataan olkaimiin ja lastoihin

Jalkaortoosien uskottiin historiallisesti toimivan korjaamalla mekaanisia poikkeavuuksia, jotka näkyvät silmämääräisesti, kuten esimerkiksi korjattaessa havaittua ”ylipronaattista jalkaa”. Nykykäsityksen mukaan terapeuttinen hyöty saavutetaan kuitenkin sisäisistä kineettisistä muutoksista.

Soveltamalla kudosrasitusperiaatteita ja muuttamalla ylikuormitettuun kudokseen kohdistuvia sisäisiä vaatimuksia oikeanlaisten ortoosien avulla voidaan selittää kivun väheneminen ja toimintakyvyn paraneminen jalkateräsairauksissa.

Jalkaortooseihin voidaan soveltaa myös biopsykososiaalista mallintamista.

• Potilaan tilan selkeällä ymmärtämisellä ja tehokkaalla kommunikoinnilla potilaan kanssa voi olla myönteisiä vaikutuksia ortoosien käytön onnistumiseen.
• Kysymysten esittäminen siitä, miten potilas suhtautuu ortooseihin, jos hänellä on myönteisiä tunteita, ortoosien käyttö voisi edistää terapeuttista hyötyä. Jos he tuntevat toisin, tehokas keskustelu voi auttaa määrittämään parhaan hoitoreitin.

Kliiniset käyttötarkoitukset

Ortoosien käyttötarkoitukset vaihtelevat kivunlievityksestä, mukavuudesta ja suorituskyvyn parantamisesta.

Jalkaortooseja käytetään laajalti erilaisten jalkasairauksien hoidossa:

Plantaarinen kantapääkipu

Jalkaortoosien käyttöä suositellaan

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy -lehdessä tukemaan mediaalista pitkittäisholvikaarta ja pehmustamaan kantapäätä kantapäästä kärsivillä henkilöillä, joilla on kantapääkipua/plantar fasciitis. Kivun vähentämiseksi ja toimintakyvyn parantamiseksi niitä suositellaan lyhytaikaisiksi (2 viikkoa) ja pitkäaikaisiksi (1 vuosi) ajanjaksoiksi erityisesti niille, jotka reagoivat positiivisesti pronaation vastaisiin teippaustekniikoihin.
• Wittaker ja kollegat tarkastelivat 19 kliinistä tutkimusta ja raportoivat kohtalaisen laadukasta näyttöä, joka tukee jalkateräortoosien käyttöä tehokkaana interventiona kivun vähentämisessä keskipitkällä aikavälillä plantaarisen kantapääkivun yhteydessä.
• Tutkimuksessa, jossa tutkittiin räätälöityjen jalkateräortoosien käytön vaikutusta: ensimmäisen askeleen kipuun, keskimääräiseen 24 tunnin kipuun ja plantaarifaskian paksuuteen henkilöillä, joilla oli yksipuolinen plantaarifaskiopatia 12 viikon ajan – Havaittiin parannusta ensimmäisen askeleen kipuun ja plantaarifaskian paksuuden vähenemistä 12 viikon aikana verrattuna pelkkiin uusiin kenkiin tai näennäistoimenpiteeseen.
• Rasenberg ym. tarkastelivat kahdeksaakymmentä tutkimusta, joissa tutkittiin kahdeksan erityyppisen jalkateräortoosin vaikutuksia kipuun, toimintakykyyn ja itse raportoituun toipumiseen plantaarisen kantapääkivun yhteydessä verrattuna muihin konservatiivisiin interventioihin. Heidän havaintojensa mukaan ei ole riittävästi näyttöä tukemaan jalkaortoosien käyttöä plantaarisen kantapääkivun hoidossa.

Patellofemoraalinen kipusyndrooma

The Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 -julkaisun ohjeissa suositellaan, että kliinikot määräävät potilaille, joilla on normaalia suurempi pronaatio, esivalmistettuja jalkaortooseja kivun lievittämiseksi, mutta vain lyhyeksi ajaksi (enintään 6 viikkoa). Jalkaortoosien käyttö tulisi yhdistää muihin interventioihin.

Kliinisesti ja kirjallisuudessa ehdotettu jalkateräortoosien sovellettu käyttö PFPS:ään on yhden jalan kyykky tai kahden jalan kyykky.

• Jos patellofemoraalisen alueen kipu toistuu, kliinikko pyytää potilasta toistamaan testin jalkaortoosi päällä.
• Jos tämä vähentää kipua, potilas saattaa hyötyä jalkaortoosista .

Toinen testi, joka kehitettiin tunnistamaan patellofemoraalista kipua sairastavat potilaat, jotka todennäköisesti hyötyisivät jalkateräortoosista

• Mitataan potilaan jalkaterän leveys painottomasta asennosta ja verrataan sitä sitten seisovan jalkaterän keskijalan leveyteen
• Jos jalkaterän keskijalan leveys lisääntyi huomattavasti, jalkateräortoosit saattavat auttaa.

Mutta – Matthews ja kollegat raportoivat tutkimuksessaan, että testi ei ole luotettava

Tibialis posterior -jänteen toimintahäiriö

Tibialis posterior on voimakas jalkaterän invertteri. Katso kuva R

• Toimintahäiriössä ortoosin käyttö jonkin verran ulkoisen supinaatiotuen ja ulkoisen inversion
• teoriassa vähentää tibialis posterior -lihaksen kuormitusta.

Peroneusjänteen toimintahäiriö

• Päinvastoin kuin tibialis posterior -jänteen kiputiloissa,
• Voidaan käyttää ortoosia ulkoisen eversiovoiman tai pronaatiovoiman aikaansaamiseksi jalkaterään ja siten toivottavasti saada joitakin terapeuttisia etuja.

Keskijalkaterän nivelrikko

Hiilikuitutyyppinen kuoriortoosi voi vähentää keskijalkaterän kautta tulevaa taivutusrasitusta.

Achillesjänteen tendinopatia

• Yksilöllisesti sovitettujen puolijäykkien pohjallisten käyttämisen 4 viikon ajan yhdessä harjoitusten kanssa todettiin vähentävän kipua AT-potilailla.
• Myös korkeampikorkoisten jalkineiden ja mahdollisesti ortoosien käytön todettiin kuormittavan akillesjändettä vähemmän verrattuna matalampikorkoisiin ja tavanomaisiin jalkineisiin juoksijoilla.
• Teoriassa voisimme soveltaa tätä myös Severin tautia sairastaviin lapsiin ja auttaa vähentämään vetovoimaa kasvavan calcaneumin ympärillä.

MTP-nivelen patologiat

MTP-nivelen patologiat, kuten sesamoidiongelmat, nivelrikkoiset nivelet, hyperlaajat vammat, jotka ovat yleisiä rugbyn ja amerikkalaisen jalkapallon pelaajilla.

• Patologiasta riippuen jalkateräortoosit voivat keventää aluetta sesamoidiitin tapauksessa tai tarjota tukea ja vähentää taivutusta kapselivammojen tapauksessa.

Plantarilevyn vamma, metatarsalgia ja Freibergin tauti

• Metatarsaalikuppia voidaan käyttää siirtämään kuormitusta pois kipualueelta.
• Plantaarilevyä voitaisiin käyttää lyhentämään käänteisvetovaiheen aikaa, jolloin plantaarifaskiaan kohdistuva vetovoima vähenisi.

Jalkaortoosien määrääminen

Aikataulu

Ortoosien määräämiseen liittyy usein pelko riippuvuudesta ja liikakäytöstä. Joissakin tiloissa jalkaterän ortooseja suositellaan pitkäaikaisiksi tai potilaan koko eliniäksi, kuten tibialis posterior -häiriössä. Toisissa tiloissa sitä tulisi kuitenkin käyttää vain lyhytaikaisesti. esimerkiksi patellofemoraalista kipua koskevissa ohjeissa suositellaan jalkateräortoosien käyttöä vain kuuden viikon ajan.

Prefabrikoidut vs. räätälöidyt

Prefabrikoidut eli off-the-shelf-valmisteiset, jotka ostetaan usein internetistä tai apteekeista. Niitä on erityyppisiä ja -muotoisia, kuten täyspitkät, etujalkaterän leikkaukset ja hiilipolymeerikuoret, On olemassa erilaisia malleja ja malleja, joiden avulla kliinikko ja potilas voivat valita vapaasti halutun terapeuttisen vaikutuksen mukaan.

Esivalmistettuja suositellaan käytettäväksi ensin ennen räätälöityjen kokeilemista, koska niihin voi aina soveltaa mukautuksia ja testata tuloksia. Kliininen mukautus ortoosien yksilöllistämiseen on annostuksen virittäminen ylös- tai alaspäin vaatimusten ja potilaan palautteen mukaan, esimerkiksi kantapään korkeuden alentaminen tai lisääminen.

Monissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa on osoitettu, että tehdasvalmisteisilla ortooseilla on samanlainen teho kuin yksilöllisillä ortooseilla plantaarifaskiitin hoidossa. Eräässä tutkimuksessa tehdasvalmisteiset ortoosit todettiin paremmiksi verrattuna räätälöityihin ortooseihin plantaarifaskiittikivun hoidossa. Toisessa tutkimuksessa ei havaittu eroa näiden kahden ortoosityypin välillä samassa vaivassa.

Patellofemoraalinen kipu 2019 -ohjeissa raportoitiin, ettei ole riittävästi näyttöä suositella räätälöityjä jalkaterän ortooseja tehdasvalmisteisten sijaan.

Ortoosityypistä riippumatta ortoosien tyyppiä ja muotoilua valittaessa on otettava huomioon tiettyjä näkökohtia:

• Kehon paino
• Potilaan uskomukset
• Nykyiset jalkineet
• Aktiviteetit.

Myös hyvällä kliinisellä päättelyllä, yksityiskohtaisella anamneesin ottamisella, jaetulla päätöksenteolla ja kommunikaatiolla on olennainen merkitys jalkateräortoosien onnistumisessa. Tilasta riippuen ortoosit olisi yhdistettävä muihin toimenpiteisiin ottaen huomioon aikataulu riippuvuuden ja liikakäytön välttämiseksi.

Miksi jotkut lääkärit epäröivät määrätä jalkojen ortooseja?

Jotkut terveydenhuollon ammattilaiset saattavat vastustaa ortoosien käyttöä jalkasairauksien hoidossa. Tämä saattaa johtua siitä, että ortooseja on saatettu käyttää liikaa ajan mittaan, ja yleisestä uskomuksesta, jonka mukaan ortoosit heikentävät osaltaan lihaksia. Jos ne kuitenkin määrätään oikein, räätälöidään yksilön tarpeisiin ja hänen tilaansa, ne voivat olla hyödyllinen väline yhdistettynä muihin interventioihin.

Tärkeä huomioitava seikka on ortoosien käytön ero tutkimuksessa ja kliinisessä käytännössä, Joissakin mekaanisissa tutkimuksissa räätälöidyt ortoosit vakioidaan ja valmistetaan skannaus- tai valumenetelmällä. Toisin kuin kliinisessä käytännössä, ortoosien määrääminen riippuu jalkaterän mekaniikan sovelletusta arvioinnista klinikalla, näiden löydösten yhdistämisestä esitykseen ja korjausten soveltamisesta ja sen jälkeen niiden tehokkuuden testaamisesta

Lihasheikkouteen liittyen Jung ym. raportoivat abductor hallucis- ja flexor hallucis -lihasten poikkipinta-alan lisääntyneen Pes Planus -oireista kärsivillä koehenkilöillä yhdistetyllä jalkaterän ortoosilla ja yhdistetyillä lyhyen jalan harjoitteilla 8 viikon ajan. Sitä vastoin Protopapasin vuonna 2017 tekemässä tutkimuksessa tutkittiin 12 viikkoa kestäneen räätälöidyn jalkateräortoosi-intervention vaikutusta jalkaterän intrinsisiin lihaksiin ja dynaamiseen stabiliteettiin, ja siinä havaittiin Flexor digitorum brevisin, Abductor digiti minimin ja Abductor hallucisin poikkipinta-alan vähentyneen merkittävästi. Lihasten koon muutokset eivät vaikuttaneet kävelyparametreihin ja dynaamiseen vakauteen, mikä saattaa viitata näiden rakenteiden sopeutumiseen kuormittamattomana.

1. Fox JR, Lovegreen W. Lower Limb Orthoses. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (pp. 239-246). Content Repository Only!.
2. Merriam Webster Dictionary. ortoosi määritelmä. Saatavissa: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (viitattu 28.5.2020)
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Bruce K. Foot Orthoses: When, What and Why? Physioplus 2020.
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Heel pain-plantar fasciitis: Revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
5. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Jalkaortoosit plantaarisen kantapääkivun hoidossa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
6. 6.0 6.1 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Custom foot orthoses improve first-step pain in individuals with unilateral plantar fasciopathy: a pragmatic randomised controlled trial. BMC musculoskeletal disorders. 2018 Dec 1;19(1):222.
7. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Jalkaortoosien tehokkuus plantaarisen kantapääkivun hoidossa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. British journal of sports medicine. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
8. 8.0 8.1 8.2 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P. Patellofemoraalinen kipu: Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
9. Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Jalkaortoosit ja fysioterapia patellofemoraalisen kipuoireyhtymän hoidossa: satunnaistettu kliininen tutkimus. BMC musculoskeletal disorders. 2008 Dec;9(1):27.
10. Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. Kliininen ennustussääntö sellaisten patellofemoraalista kipua sairastavien potilaiden tunnistamiseksi, jotka todennäköisesti hyötyvät jalkateräortoosista: alustava määritys. British journal of sports medicine. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
11. Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Vaikuttaako jalkaterän liikkuvuus lopputulokseen patellofemoraalisen kivun hoidossa jalkateräortoosilla verrattuna lonkkaharjoituksiin? Satunnaistettu kliininen tutkimus. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 25.
12. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. Lyhytaikaisten hoitostrategioiden vaikutukset 4 viikon aikana akillesjänteen tendinopatiassa. British journal of sports medicine. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
13. Sinclair J, Richards J, Shore H. Minimalististen ja maximalististen jalkineiden vaikutus akillesjänteen kuormitukseen vapaa-ajan juoksijoilla. Comparative Exercise Physiology. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
15. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Jalkaortoosien tehokkuus plantaarifaskiitin hoidossa: satunnaistettu tutkimus. Archives of internal medicine. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
16. Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Jalkaortoosien ja lyhyen jalan harjoittelun vaikutus abductor hallucis -lihaksen poikkipinta-alaan henkilöillä, joilla on pes planus: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus 1. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2011 Jan 1;24(4):225-31.
17. Protopapas K. The Effects of a 12-Week Custom Foot Orthotic Intervention on the Intrinsic Muscles of the Foot, and Dynamic Stability During Unexpected Gait Termination in Healthy Young Adults.