55-vuotiaalle herrasmiehelle tehtiin hätätilanteessa nousevan aortan korvaushoito ja aorttaläpän korjaus (läpän uudelleensuspensio) tyypin A aortan dissekoituman vuoksi. Hän toipui erinomaisesti tämän toimenpiteen jälkeen, ja leikkauksen jälkeisessä transthorakaalisessa kaikukuvauksessa (TTE) todettiin lievä aorttaläpän regurgitaatio. Neljä viikkoa myöhemmin toistetussa TTE:ssä todettiin kohtalainen aorttaläpän regurgitaatio. Seurantatutkimukset kuuden kuukauden kuluttua osoittivat, että nousevan aortan korjaus oli ehjä ja että dissekaatioläppä ulottui vasempaan yleiseen suoliliekkavaltimoon, ja väärän luumenin virtaus oli vähäistä. Tässä vaiheessa aortan pullistuma ei ollut muuttunut. Sydämen katetrointi tehtiin kuitenkin 8 kuukauden kuluttua, jolloin todettiin vaikea aortan regurgitaatio, 51 mmHg:n systolinen keuhkovaltimopaine ja heikentynyt vasemman kammion toiminta. Merkittävän aorttaläpän regurgitaation todennäköiseksi syyksi arveltiin aorttaläpän korjauksen asteittaista epäonnistumista läpän resuspendoimisessa. Aorttaläpän vaihtoa harkittiin.
Kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen (CPB) eri kanylointitietä pohdittiin aikaisemman sternotomian ja sen vuoksi, että röntgenkuvissa todettiin korjatun nousevan aortan olevan lähellä rintalastaa. Ensimmäisen leikkauksen aikana yritettiin paljastaa oikea kainalovaltimo, mutta valtimoon ei päässyt käsiksi. CPB aloitettiin oikean reisivaltimon (CFA) kautta. Vasemmanpuoleinen CFA ei ollut käyttökelpoinen vaihtoehto, koska dissektioläppä ulottui vasempaan yhteiseen suoliluunvaltimoon asti. Sen vuoksi päätettiin aloittaa CPB oikean yhteisen kaulavaltimon (CCA) kautta. Oikea CCA ja vasen sapheno-femoraalinen liitos paljastettiin. Pitkittäinen viilto tehtiin rintalihaksen mediaalireunaa pitkin kilpirauhasruston tasolle. Sisäinen kaulalaskimo (IJV) ja yhteinen kaulavaltimo (CCA) paljastettiin. CCA:n taakse vietiin kaksi rihmastoa valtimon hallinnan helpottamiseksi toimenpiteen myöhempiä vaiheita varten. Ihoon tehtiin viilto ja valmistelut sternotomiaa varten. Hepariinia annettiin, jotta aktivoitu hyytymisaika (ACT) olisi yli 400 sekuntia. Kun tämä oli saavutettu, kaulavaltimoon kiinnitettiin kaareva puristin ja tehtiin 2 cm:n pituinen pituussuuntainen viilto. Tämän jälkeen viiltoon ommeltiin dakronisiirre siten, että veren tulo ohjattiin kohti aortan kaarta (kuva 1). CPB:n valtimokanyyli liitettiin siirteen toiseen päähän. Laskimokanyyli vietiin sitten vasempaan reisilaskimoon (kuva 1) vasemman sapheneo-femoraalisen liitoskohdan kautta Seldingerin tekniikkaa käyttäen. CPB aloitettiin ja päätä seurattiin huolellisesti turvotuksen tai petekiaalisen verenvuodon varalta. Potilas jäähdytettiin vähitellen ensin 32 °C:n ja sitten 28 °C:n sisälämpötilaan. Sen jälkeen tehtiin sternotomia, jonka jälkeen sydän ja nouseva aortta paljastettiin. Alkuperäinen aorttaläppä paljastettiin tekemällä viilto nousevaan aorttaan aiemmin asennettuun siirteeseen. Aorttaläppä poistettiin ja korvattiin 25 mm:n mekaanisella läpällä. Tämän jälkeen aortotomia suljettiin. Hemostaasi saavutettiin, ja potilas vieroitettiin onnistuneesti CPB-koneesta. CCA-viilto suljettiin 4/0-proleenilla ja sen jälkeen iho suljettiin. Kun laskimokanyyli oli poistettu, suuri laskimo sidottiin pois. Postoperatiivisesti ei tarvittu hemodynaamista tukea, ja potilas kotiutettiin kuuden päivän kuluttua ilman merkkejä neurologisesta, sydämen tai munuaisten vajaatoiminnasta.
Kuvassa näkyy oikeaan yhteiseen kaulavaltimoon ommeltu 8 mm:n dacron-transplantti siten, että veri ohjataan kohti aortan kaarta. Nuolet osoittavat veren kulkusuunnan. Avain: RSCA- oikea solisvaltimo, LSCA- vasen solisvaltimo, RCCA- oikea yhteinen kaulavaltimo, LCCA- vasen yhteinen kaulavaltimo, RECA- oikea ulompi kaulavaltimo, LECA- vasen ulompi kaulavaltimo.