Vakiomääräiset varotoimet
Käsite vakiomääräiset varotoimet korvasi vuonna 1996 termit yleiset varotoimet ja kehossa olevien aineiden eristäminen. Vakiovarotoimia tulisi käyttää, kun on todennäköistä, että altistutaan: (1) verelle; (2) kaikille muille kehon nesteille, eritteille ja eritteille riippumatta siitä, sisältävätkö ne näkyvää verta vai eivät, hikeä lukuun ottamatta; (3) koskemattomalle iholle; tai (4) limakalvoille. Vakiovarotoimien strategia on suunniteltu vähentämään mikro-organismien tarttumisriskiä sekä tunnistetuista että tunnistamattomista tartuntalähteistä. Taulukossa 2-4 on yhteenveto standardivarotoimien osatekijöistä. Päivitetyssä eristysohjeessa turvalliset injektionantokäytännöt on sisällytetty osaksi standardivarotoimia, koska suositeltujen käytäntöjen noudattamatta jättämisestä johtuneet viimeaikaiset HBV- ja HCV-taudinpurkaukset avohoitoympäristöissä osoittavat, että vakiintuneet tehokkaat käytännöt on tarpeen toistaa.78 Standardivarotoimiin tehtiin kaksi lisäystä vuonna 2007: (1) Hengityshygienia- ja yskäkäytännöt, joiden avulla henkilöt, joilla on hengitystieinfektion merkkejä ja oireita, voivat rajoittaa lähteen syntymistä; ja (2) maskin käyttö epiduraalipuudutuksen neulaa pistävän tai myelogrammin tekevän henkilön toimesta, kun pistokohdan pitkäaikainen altistuminen on todennäköistä. Molemmilla osatekijöillä on vahva näyttöpohja.
Vakiomääräisten varotoimien toteuttaminen edellyttää kriittistä ajattelua kaikilta terveydenhuollon ammattilaisilta ja henkilönsuojainten saatavuutta kaikkien potilashoitoalueiden läheisyydessä. HCP:n, jolla on eksudatiivisia leesioita tai vuotavaa dermatiittia, on vältettävä suoraa potilaan hoitoa ja potilaan hoitovälineiden käsittelyä. Henkilöiden, jotka ovat suorassa potilaskontaktissa, on kyettävä ennakoimaan altistuminen verelle tai muulle mahdollisesti tartuntavaaralliselle materiaalille ja ryhdyttävä asianmukaisiin suojavarotoimiin. Henkilöiden olisi myös tiedettävä, mihin toimiin on ryhdyttävä, jos riskialtistuminen tapahtuu. Huolestuttavia altistumisia ovat altistumiset verelle tai muulle mahdollisesti tartuntavaaralliselle materiaalille, jotka on määritelty seuraavasti: loukkaantuminen saastuneella terävällä esineellä (esim. neulanpisto, skalpellin viilto); veren tai muun mahdollisesti tartuntavaarallisen materiaalin läikkyminen tai roiskuminen koskettamattomalle iholle (esim. viiltohaavat, roikkuvat kynnet, ihotulehdus, hiertymät, halkeileva iho) tai limakalvoille (esim. suu, nenä, silmä); tai altistuminen verelle, joka peittää suuren alueen normaalia ihoa. Ruokatarjottimien tai huonekalujen käsittely, pyörätuolien tai paareiden työntäminen, WC:n tai puhelimen käyttö, henkilökohtainen kontakti potilaisiin (esim. tietojen antaminen, ehjän ihon koskettaminen, kylvettäminen, selän hierominen, kätteleminen) tai toimistotehtävien tai hallinnollisten tehtävien suorittaminen potilaalle ei ole riskialtistusta. Jos kädet tai muut ihopinnat altistuvat verelle tai muulle mahdollisesti tarttuvalle materiaalille, alue on pestävä välittömästi saippualla ja vedellä vähintään 10 sekunnin ajan ja huuhdeltava juoksevalla vedellä vähintään 10 sekunnin ajan. Jos silmään, nenään tai suuhun roiskuu verta tai kehon nesteitä, alue on huuhdeltava välittömästi suurella vesimäärällä. Jos ihon viiltohaavaan, pistohaavaan tai haavaan joutuu verta tai muuta mahdollisesti tarttuvaa materiaalia, alue on pestävä välittömästi saippualla ja vedellä vähintään 10 sekunnin ajan ja huuhdeltava 70-prosenttisella isopropyylialkoholilla. Kaikista altistumistapahtumista on ilmoitettava välittömästi työterveyshuoltoon, ja on selvitettävä, tarvitaanko lähdepotilaalta ja altistuneelta henkilöltä verinäytteitä ja onko välitön profylaksia aiheellinen.
Kaiken terveydenhuollon henkilöstön on tiedettävä, mistä löytyy työpaikkakohtainen altistumisenvalvontasuunnitelma, keneen ottaa yhteyttä, minne mennä ja mitä tehdä, jos altistuu tahattomasti verelle tai ruumiinnesteille. Tärkeitä resursseja ovat työterveyshuolto, päivystysosasto ja infektioiden torjunnan/sairaaloiden epidemiologian osasto. Tärkein suositus kaikissa tapaturmaisissa altistumistapauksissa on hakeutua välittömästi neuvontaan ja toimenpiteisiin, koska suositeltujen ennaltaehkäisevien hoitojen teho paranee, kun altistumisen jälkeen on lyhyempi aika, kuten hepatiitti B -immuuniglobuliinin antamisessa HBV-altistumisen jälkeen tai antiretroviraalisen hoidon antamisessa HIV:n perkutaanisen altistumisen jälkeen. Hiv-tartunnan saaneelle materiaalille altistumisen jälkeinen kemoprofylaksi on tehokkainta, jos se aloitetaan 4 tunnin kuluessa altistumisesta.79 Päivitykset julkaistaan CDC:n verkkosivustolla. Työperäisestä altistumisesta ilmoittaminen on välttämätöntä myöhempää lääketieteellistä hoitoa ja työntekijöiden korvauksia varten.