Keltainen kuume saattaa olla harvinainen pohjoisissa maissa, kuten Yhdysvalloissa, vieraileville, mutta se tarttuu tartunnan saaneiden hyttysten välityksellä, joten varovaisuutta on aina noudatettava. Useimmilla ihmisillä tauti oireilee vain vähän tai ei lainkaan. Harvat saavat vakavia ongelmia, joihin voi kuulua monielinvaurio. Hoito perustuu yksinomaan oireisiin, eli parannuskeinoa ei ole olemassa, vaan ainoastaan palliatiivisia ja oireenmukaisia hoitoja. Siksi ennaltaehkäisy on erityisen tärkeää.
Mikä on keltakuume?
Keltaisen kuumeen aiheuttaa virus, ja se tunnetaan myös nimellä keltarutto tai keltatakki. Se on saanut kaikki nimensä pitkälle edenneissä tapauksissa esiintyvästä (maksavauriosta johtuvasta) keltaisuudesta, joka muuttaa ihon ja silmät keltaisiksi. Keltaisen kuumeen virus on RNA-virus, joka kuuluu Flavivirus-sukuun, johon kuuluvat myös Länsi-Niilin virus ja Dengue-kuume. Se kuuluu virusperäisiin verenvuotokuumeisiin, jotka ovat saaneet nimensä siksi, että ne voivat johtaa kuumeeseen ja verenvuotoon. Keltaista kuumetta on neljää eri tyyppiä, kaksi Afrikassa ja kaksi Etelä-Amerikassa, mutta vain kolme näistä on aiheuttanut taudinpurkauksia. Jopa puolet ihmisistä, jotka sairastuvat vakavasti keltakuumeeseen, kuolee noin 10-14 päivää myöhemmin. Loput yleensä toipuvat täysin tai lähes täysin.
Missä keltakuume on saanut alkunsa?
Taudin alkuperä on todennäköisesti Afrikassa, ja ensimmäinen tunnettu taudinpurkaus tapahtui Barbadoksella vuonna 1647. Keltaista kuumetta esiintyy tyypillisesti trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla, kuitenkin pääasiassa Etelä-Amerikassa ja Afrikassa. Sitä esiintyi myös Yhdysvaltojen eteläosissa, joskin lähinnä sota-aikoina. Itse asiassa keltakuume olisi helposti voinut ratkaista Espanjan ja Amerikan sodan, sillä se tuhosi monia joukkoja molemmilla puolilla. Alle neljäsosa Kuubassa olevista espanjalaisista joukoista oli tarpeeksi terveitä taistelemaan, kun amerikkalaiset saapuivat. Walter Reed havaitsi ensimmäisenä, että keltakuume tarttui hyttysen pureman välityksellä, kun hän tutki keltakuumetta Havannan ulkopuolella konfliktin päättyessä eli 1900-luvun vaihteen tienoilla. Max Theiler kehitti ensimmäisen rokotteen tautia vastaan vuonna 1937.
Miten keltakuume tarttuu?
Keltakuume tarttuu ihmisiin hyttysten välityksellä. Niin sanottu ”keltakuumehyttynen” Aedes aegypti on keltakuumeen pääasiallinen levittäjä. Tauti on kuitenkin levinnyt myös useista muista hyttyslajeista, kuten tiikerihyttysestä. Virus tarttuu hyttysnaaraisiin, kun ne syövät tartunnan saaneita kädellisiä. Virus voi sitten monistua hyönteisen sisällä, päästä lopulta verenkiertoon ja sitten sylkeen. Naarashyttyset ruiskuttavat tartunnan saanutta sylkeä tuleviin uhreihinsa ja tuovat näin viruksen heidän verenkiertoonsa. Joissakin tapauksissa virus siirtyy emohyttysestä sen muniin. Keltaisen kuumeen viruksella on kolme tartuntasykliä: viidakko (sylvatic), välivaihe (savanni) ja kaupunki.
Mitkä ovat keltakuumeen oireet?
Keltainen kuume alkaa 3 – 6 vuorokauden itämisaikana. Keltaisen kuumeen oireet ovat varsin moninaiset. Useimmilla uhreilla on hyvin lieviä oireita tai niitä ei ole lainkaan. Toisilla esiintyy kuumetta, kipua, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja väsymystä. Noin 85 prosenttia tapauksista häviää ilman taudin etenemistä 3-4 päivän kuluttua. Kuitenkin 15 % tapauksista menee remissioon muutamaksi tunniksi tai muutamaksi päiväksi. Sen jälkeen tauti etenee entisestään ja aiheuttaa oireita, kuten korkeampaa kuumetta, keltaisuutta, verenvuotoa silmissä ja suussa, kouristuksia, koomaa ja jopa elinten vajaatoimintaa. Vakavasti sairastuneet oksentavat usein myös verta ruoansulatuskanavan verenvuodon vuoksi, mistä johtuu keltakuumeen espanjankielinen nimi vomito negro (”musta oksennus”). Jopa puolet ihmisistä, jotka etenevät keltakuumeen niin sanottuun ”toksiseen vaiheeseen”, kuolee. Keltakuumeinfektioista selviytyminen antaa elinikäisen immuniteetin.
Mikä on keltakuumerokote?
Keltakuumerokote on kerta-annos elävää, heikennettyä rokotetta, joka annetaan ihonalaisena (tai lihaksensisäisenä) injektiona. Se sisältää keltakuumeen 17D-kantaa, ja siksi sitä kutsutaan 17D-rokotteeksi. Rokotteen kehittäminen on Max Theilerin ansiota, ja se tuli kaupallisesti saataville 1950-luvulla. Rokotetta pidetään erittäin turvallisena, ja se antaa 90 prosentille ihmisistä välittömän, mitattavan immuniteetin. Keltakuumerokotteen tehosterokotuksia suositellaan annettavaksi kymmenen vuoden välein, mutta Maailman terveysjärjestö WHO toteaa, että yksi annos riittää elinikäiseen immuniteettiin. Rokotetta suositellaan yhdeksän kuukauden ikäisille tai sitä vanhemmille henkilöille, jotka asuvat maassa, jossa keltakuume on yleinen tai jossa keltakuumerokotukset ovat pakollisia, tai matkustavat maahan, jossa keltakuume on yleinen tai jossa keltakuumerokotukset ovat pakollisia.
Mitkä ovat keltakuumerokotteen haittavaikutukset?
Suurimmalla osalla ihmisistä, jotka kokevat haittavaikutuksia keltakuumerokotteesta, esiintyy lieviä oireita, kuten alhaista kuumeilua, lihaskipuja ja päänsärkyä. Suurin osa haittavaikutuksista johtuu allergisesta reaktiosta munille, joissa rokote kasvatetaan. Allergiset henkilöt voivat kokea anafylaksiaa tai muita lievempiä allergisia reaktioita. Keltaiseen kuumeeseen liittyvä neurologinen sairaus, keltakuumeeseen liittyvä viskerotrooppinen sairaus sekä enkefaliitti ovat myös mahdollisia haittavaikutuksia. Kaikki vakavat reaktiot ovat hyvin harvinaisia.
Kenen ei pitäisi saada keltakuumerokotetta?
Keltakuumerokotteen ottamiseen ei yleensä ole mitään syytä, jos henkilö ei asu tartunta-alueella ja/tai ei aio matkustaa sille. Rokotetta ei saa koskaan antaa kuuden kuukauden ikäisille ja sitä nuoremmille pikkulapsille, henkilöille, joilla on primaarinen immuunipuutos, oireileville HIV-infektiota sairastaville, immunosuppressiivisia ja/tai immunomoduloivia hoitoja saaville, elinsiirron saaneille ja pahanlaatuisia kasvaimia sairastaville. Erityistä varovaisuutta on noudatettava rokotettaessa iäkkäitä, oireettomia HIV-potilaita, kuuden tai kahdeksan kuukauden ikäisiä pikkulapsia ja raskaana olevia/ruokailevia äitejä.