Keskihermon halvaus

Koska keskihermon eri alueiden vauriot aiheuttavat samankaltaisia oireita, lääkärit tekevät täydellisen motorisen ja sensorisen diagnoosin pitkin hermorataa. Hermon johtumistutkimusten alentuneita arvoja käytetään hermon kompression indikaattoreina, ja ne voivat auttaa kompression lokalisoinnin määrittämisessä.

Palpaatio kyynärnivelen yläpuolella voi paljastaa luisen yhtenäisyyden. Röntgenkuvissa voi näkyä epänormaali luinen uloke (supracondyloidinen processus) aivan kyynärnivelen proksimaalipuolella. Kiinnittynyt kuitukudos (Struthersin nivelside) voi puristaa keskihermoa, kun se kulkee prosessin alta. Tämä tunnetaan myös nimellä suprakondyloidiprosessin oireyhtymä. Puristusta tässä kohdassa voi esiintyä myös ilman luista kannusta; tässä tapauksessa aponeuroottinen kudos, joka löytyy paikasta, jossa Struthersin nivelsiteen pitäisi olla, on vastuussa puristuksesta.

Jos potilaat mainitsevat oireiden toistuvan kyynärvarteen kyynärpään taivutuksen ollessa 120-130 astetta kyynärvarren ollessa maksimaalisessa supinaatioasennossa, leesio voi olla paikallistettu lacertus fibrosuksen (tunnetaan myös nimellä bicipitaalisen nivelsiteen aponeurosis) alle jäävään alueeseen. Tämä diagnosoidaan joskus virheellisesti kyynärpään venähdykseksi ja mediaaliseksi tai lateraaliseksi epikondyliitiksi.

Yläkäsivarren alueelle, juuri proksimaalisesti siitä, mistä kyynärvarren fleksoreiden motoriset haarat lähtevät, kohdistuva vaurio diagnosoidaan, jos potilas ei pysty tekemään nyrkkiä. Tarkemmin sanottuna potilaan etu- ja keskisormi eivät pysty taipumaan MCP-nivelessä, kun taas peukalo ei yleensä pysty vastustamaan. Tämä tunnetaan nimellä siunauskäsi tai paavin siunauskäsi. Toinen testi on pullomerkki – potilas ei pysty sulkemaan kaikkia sormiaan sylinterimäisen esineen ympärille.

Kämmenselkäydintunnelin oireyhtymä (CTS) johtuu keskihermon puristumisesta sen kulkiessa karpaalitunnelin alla. CTS:n diagnosoimiseksi käytetään hermon johtumisnopeustestejä käden kautta. Fyysisiä diagnostisia testejä ovat Phalenin manööveri tai Phalenin testi ja Tinelin merkki. Oireiden lievittämiseksi potilaat saattavat kuvata liikettä, joka muistuttaa ”lämpömittarin ravistelua”, mikä on toinen osoitus CTS:stä.

Pronator teres -oireyhtymä (tunnetaan myös nimellä pronaattorin oireyhtymä) on keskihermon puristuminen pronaattorin (pronator teres) lihaksen kahden pään väliin. Pronator teres -testi on osoitus oireyhtymästä – potilas raportoi kipua yrittäessään pronominoida kyynärvartta vastusta vasten ja ojentaessaan samalla kyynärpäätä. Lääkäri voi havaita suurentuneen pronator teres -lihaksen. Pronaattori teresin päiden ympärillä olevan alueen Tinelin merkin pitäisi olla positiivinen. Avain tämän oireyhtymän erottamiseen karpaalitunnelin oireyhtymästä on se, ettei kipua esiinny nukkuessa. Uudemmassa kirjallisuudessa diagnosoidaan kollektiivisesti kyynärpäästä kyynärvarteen ulottuva mediaanihermon halvaus pronator teres -oireyhtymäksi.

Epäyhteistyökyvyttömillä potilailla ihorypistystesti tarjoaa kivuttoman tavan tunnistaa sormien denervoituminen. Kun sormet on upotettu veteen 5 minuutiksi, normaalit sormet rypistyvät, kun taas denervoituneet sormet eivät rypisty.

”Apinakäden epämuodostumassa” thenar-lihakset halvaantuvat impingementin vuoksi ja litistyvät sen jälkeen. Tämä käden epämuodostuma ei sinänsä ole yksilöllinen diagnoosi; se nähdään vasta sen jälkeen, kun thenar-lihakset ovat surkastuneet. Vaikka pollicis adductor pollicis säilyy ehjänä, lihasten litistyminen aiheuttaa sen, että peukalosta tulee adduktoitunut ja lateraalisesti kiertynyt. Opponens pollicis saa peukalon taipumaan ja kiertymään mediaalisesti, jolloin peukalo ei pysty vastustamaan. Karpaalitunnelin oireyhtymä voi johtaa thenar-lihaksen halvaantumiseen, joka voi hoitamattomana johtaa apinakäden epämuodostumaan. Apinakäden epämuodostuma voi näkyä myös siunauskäden epämuodostumana.

Anteriorinen välihermo (Anterior Interosseus Nerve, AIN), joka on keskihermon haara, vastaa vain käden sormien liikkeistä, eikä sillä ole mitään sensorisia kykyjä. Siksi AIN-oireyhtymä on puhtaasti neuropaattinen. AINS-oireyhtymää pidetään erittäin harvinaisena sairautena, koska sen osuus yläraajojen neuropatioista on alle 1 %. Tästä oireyhtymästä kärsivillä potilailla on heikentynyt distaalinen interfalangeaalinivel, minkä vuoksi he eivät pysty puristamaan mitään tai tekemään ”OK”-merkkiä etusormella ja peukalolla. Oireyhtymä voi johtua joko puristuneesta hermosta tai jopa kyynärpään sijoiltaanmenosta.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.