Johdanto: Kohonnut vasemman kammion diastolinen loppupaine (LVEDP) on riippumaton kuolleisuuden ja sydämen vajaatoiminnan ennustaja potilailla, joilla on ST-nousuinfarkti (STEMI). Ei tiedetä, parantaako kohonneen LVEDP:n alentaminen hoitotuloksia.
Menetelmät: Tähän satunnaistamattomaan, yksisokkoutettuun tutkimukseen, jossa oli prospektiivinen ilmoittautuminen ja peräkkäinen ryhmäjako, rekrytoitiin potilaita, joille tehtiin primaarinen perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide STEMI:n vuoksi ja joiden LVEDP ⩾ 20 mmHg mitattiin välittömästi primaarisen perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen. Interventiohaarassa (n=10) annettiin 40 mg furosemidiä laskimonsisäisenä boluksena sekä nousevia glyseryylitrinitraattiannoksia (100 µg minuutissa ja enintään 1000 µg) LVEDP:n samanaikaisen mittauksen aikana. Kontrolliryhmä (n=10) sai vastaavat normaalin keittosuolaliuoksen bolukset ja samanaikaisen LVEDP:n mittauksen (10 lukemaa 10 minuutin aikana). Tehokkuuden päätepisteet olivat saavutettu lopullinen LVEDP ja glyseryylitrinitraattiannos, joka tarvittiin alentamaan LVEDP:tä ⩾ 20 %. Turvallisuuden päätetapahtuma oli oireinen hypotensio (systolinen verenpaine < 90 mmHg).
Tulokset: 1. huhtikuuta 2017 ja 23. elokuuta 2017 välisenä aikana otimme mukaan 20 potilasta (ikä: 64±9 vuotta, miehiä: 60 %, n=12, anteriorinen STEMI: 65 %, n=13). Koko kohortin (n=20) keskimääräinen LVEDP oli 29±4 mmHg (interventioryhmä: 28±3 mmHg vs. kontrolliryhmä: 31±5 mmHg; p=0,1). LVEDP laski 28±3 mmHg:sta 16±2 mmHg:iin glyseryylitrinitraatti + furosemidi -ryhmässä (p <0,01) mutta pysyi ennallaan kontrolliryhmässä. Interventioryhmässä glyseryylitrinitraattiannoksen mediaani, joka tarvittiin LVEDP:n ⩾ 20 %:n alenemiseen, oli 200 µg (vaihteluväli: 100-800). Yhdellä potilaalla systolinen verenpaine laski oireettomasti alle 90 mmHg:n. LVEDP:n ja vasemman kammion ejektiofraktion välillä ei ollut korrelaatiota.
Päätelmät: Glyseryylitrinitraatin ja furosemidin antaminen potilaille, joilla on kohonnut LVEDP STEMI:n primaarisen perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen, alentaa LVEDP:tä turvallisesti.