Korjaava kirurgia

Määritelmä

Korjaava kirurgia on eräs plastiikkakirurgian laji. Se tehdään kehon epänormaalien rakenteiden muokkaamiseksi uudelleen toiminnan ja ulkonäön parantamiseksi. Rekonstruktiivinen kirurgia on erilainen plastiikkakirurgian laji kuin kosmeettinen kirurgia, joka tehdään kehon normaalien rakenteiden muokkaamiseksi uudelleen potilaan ulkonäön ja itsetunnon parantamiseksi.

Tarkoitus

Rekonstruktiivisen kirurgian tavoitteet ovat kehon epänormaalien rakenteiden muokkaaminen uudelleen, toimintakyvyn parantaminen ja/tai henkilön normaalimman ulkonäön mahdollistaminen. Kehon epänormaalit rakenteet, jotka korjataan korjaavassa kirurgiassa, voivat olla seurausta synnynnäisistä vioista, kehityshäiriöistä, traumasta tai vammasta, infektiosta, kasvaimista tai sairaudesta. Kolme Yhdysvalloissa yleisimmin tehtyä korjausleikkausta ovat kasvaimen poisto (ablaatio) ja korjausleikkaus, käsikirurgia ja rintojen korjausleikkaus.

Varotoimet

Rekonstruktiivista kirurgiaa ei pidä tehdä potilaille, jotka eivät ole riittävän terveitä kestämään yleisanestesiassa tehtävää kirurgista toimenpidettä. Vaikeaa diabetesta, autoimmuunisairautta, kuten aidsia, tai heikentynyttä immuunijärjestelmää sairastavien henkilöiden ei tulisi suorittaa korjausleikkausta. Tämäntyyppinen leikkaus on myös vasta-aiheinen potilaille, joilla on ollut liiallista tupakointia, liikalihavuutta, huono haavan paraneminen, epänormaali arpeutuminen ja/tai verenvuotohäiriö. Raskaana oleville naisille ei pidä tehdä korjausleikkauksia. Potilaille, jotka ovat hiljattain saaneet sädehoitoa (yleensä viimeisten kolmen tai kuuden kuukauden aikana), ei pidä tehdä kirurgisia toimenpiteitä, jotka koskevat näitä kudoksia. Äskettäin säteilytetty kudos on erittäin altis infektioille ja haavan paraneminen on huonompaa.

Joissakin tapauksissa kasvaimen poistoleikkausten jälkeen on tarpeen seurata vaurioitunutta kudosta kasvaimen uudelleen kehittymisen varalta. Potilaille, jotka vaativat tämäntyyppistä leikkauksen jälkeistä seurantaa, ei pitäisi tehdä uusia rekonstruktiivisia leikkauksia, koska nämä leikkaukset voivat hämärtää kasvaimen uusiutumisen seurannassa käytettävien kuvantamistekniikoiden (röntgenkuvaus , tietokonetomografia tai magneettikuvaus ) tulokset.

Potilaiden, joilla on kollageenille, naudanlihalle tai naudanlihasta saataville tuotteille aiheuttama allergia, ei pitäisi saada kollageeni-injektioita.

Kuvaus

Syöpäpotilaiden yleisimmin suoritettavat korjaavat leikkaukset ovat rintojen rekonstruktioleikkaukset, repeämien korjaukset, arpien korjaukset ja kasvaimen poistot.

Rintojen rekonstruktioleikkaukset

Rintojen rekonstruktioleikkaukset voidaan suorittaa osana rinnan poistotoimenpidettä (välittömastektomia ). Ne voidaan suorittaa myös erillisenä toimenpiteenä mastektomiasta toipumisen jälkeen (viivästetty). Rintojen rekonstruktioita on kahta tyyppiä: autogeeninen vapaan läpän rekonstruktio ja rintaimplantit.

Autogeenisessa vapaan läpän rekonstruktiossa käytetään toisesta kehon osasta peräisin olevaa kudosta rekonstruoidun rinnan muodostamiseen. Tähän rintojen rekonstruktioluokkaan kuuluvat tekniikat, joita kutsutaan TRAM- (transverse rectus abdominis myocutaneous), LD- (latissimus dorsi) ja VRAM- (vertical rectus abdominis myocutaneous) läpiksi. Nämä nimet viittaavat paikkaan, josta rekonstruktiokudos otetaan. Vuonna 2001 TRAM, jossa kudos otetaan vatsan alueelta, on yleisin rintojen rekonstruktiomenetelmä Yhdysvalloissa.

Rintaimplantit tarkoittavat keinotekoisen esineen asettamista kehoon simuloimaan luonnollisen rinnan muotoa ja kokoa. Implantti on tavallisimmin suolaliuoksella (suolavedellä) tai silikonilla täytetty pussi. Koska monet naiset ovat raportoineet terveysongelmista silikonirintaimplanttien jälkeen, tämä tekniikka ei ole enää yhtä yleinen kuin ennen, varsinkaan korjausleikkauksissa.

Laseraatiokorjaus

Laseraatiokorjaus käsittää suurten haavojen korjaamisen, jotka ovat aiheutuneet suurten kasvainten tai ihoon liittyvien kasvainten poistamisesta. Siihen kuuluu myös sellaisten haavojen kirurginen korjaus, jotka eivät parane tai paranevat väärin. Haavojen korjaus voidaan jakaa neljään yleiseen luokkaan: suora sulkeminen, ihonsiirrot, kudoksen laajentaminen ja läppäkirurgia.

Suora sulkeminen (ompeleet) tehdään yleensä vain haavoihin, jotka eivät ole kovin syvällä ihon pinnan alla ja joissa on suorat ihoreunat haavan molemmin puolin. Suoran sulkemisen ensisijaisena tavoitteena on haavan pysyvä sulkeminen mahdollisimman vähäisellä arpeutumisella.

Hihansiirtoja käytetään haavoihin, jotka ovat leveitä ja joita on vaikea tai mahdoton sulkea suoraan. Tässä tekniikassa poistetaan tervettä ihoa jostain kohdasta potilasta (luovutusalue) ja käytetään sitä haavakohdan peittämiseen. Iho kasvaa takaisin luovuttajakohtaan, mutta jättää usein värivirheen. Luovutuskohta valitaan siten, että se vastaa parhaiten siirtoalueella tarvittavan ihon väriä.

Kudospidennystä käytetään ylimääräisen ihon kasvattamiseen venyttämällä ihoa lähellä kohtaa, johon ihoa tarvitaan. Pieni puhallettava ilmapallo asetetaan ihon alle sen alueen viereen, josta iho poistetaan. Ajan myötä tämä ilmapallo täytetään hitaasti suolavedellä, kunnes iho on kasvanut tarvittavan kokoiseksi. Tämän jälkeen suoritetaan kirurginen toimenpide, johon liittyy ihon menetys, ja se suljetaan kudoksen laajenemisprosessin aikana muodostuneella ylimääräisellä iholla. Kudoksen laajentamiseen liittyvä suuri etu on se, että näin kasvanut iho pysyy yhteydessä alkuperäiseen verenkiertoonsa ja hermoverkkoonsa, joten riski tuntoaistimusten menettämisestä haava-alueella on huomattavasti pienempi. Lisäksi kudoksen laajentamisesta johtuvat arvet ovat yleensä vähemmän näkyviä kuin ihonsiirroista tai iholäpistä johtuvat arvet. Tämän menetelmän viimeisenä etuna on, että tämä iho vastaa väriltään lähes täydellisesti toisiaan.

Läppäleikkauksessa otetaan elävän kudoksen osa verenkiertoineen yhdestä potilaan osasta ja siirretään se alueelle, jossa sitä tarvitaan. Useimmissa läppäleikkauksissa läpän toinen pää jää kiinni alkuperäiseen verenkiertoonsa, jotta se saa edelleen ravintoa kasvaessaan ja parantaakseen haavaa. Tapauksissa, joissa läppä poistetaan kokonaan ja siirretään toiseen kehon osaan, leikkauksessa kaikki läppäkudoksen pienet verisuonet yhdistetään uudelleen uuden sijainnin verisuoniin (mikrokirurgia). Läppäkirurgian etuna on, että sillä voidaan palauttaa sekä muoto että toiminta kehon alueille, jotka ovat menettäneet ihoa, rasvaa, lihaksia ja/tai luuston tukea. Yleisimpiä läppäleikkauksia ovat edellä käsitellyt autogeeniset rintojen rekonstruktiot. Tätä toimenpidettä käytetään kuitenkin koko kehossa suurella menestyksellä.

Arpiremontit

Monilla syöpäpotilailla on arpia, jotka johtuvat heidän syöpämuodostaan tai heidän suorittamiensa kirurgisten toimenpiteiden tai sädehoidon määrästä tai vakavuudesta. Joissakin näistä tapauksista voidaan tehdä leikkauksia arven tai arpien minimoimiseksi tai uudelleenmuotoilemiseksi. Useimmat lääkärit suosittelevat, että arpien annetaan parantua vähintään vuoden ajan ennen kuin suositellaan arpien korjaamista. Äärimmäisissä tapauksissa, joissa on kyse liikuntakyvyn menetyksestä, lisääntyneestä herkkyydestä tai tulehtuneista ja ärtyneistä arpista, jotka eivät reagoi paikallisesti käytettäviin steroidivoiteisiin, tätä aikataulua voidaan kuitenkin lyhentää.

Jos ei voida osoittaa, että arpi on vaikuttanut sairauteen tai fyysisen toimintakyvyn heikkenemiseen, useimmat vakuutusyhtiöt pitävät arpien korjausleikkauksia kosmeettisina leikkauksina, joita ei korvata vakuutusetuutena. Yleisin syy siihen, että arpirevisio luokitellaan ennemminkin korjaavaksi kuin kosmeettiseksi toimenpiteeksi, on arven aiheuttama lihasten tai nivelten liikkuvuuden menetys.

Yleisin arpirevisioleikkaus on nimeltään Z-plastia. Tässä toimenpiteessä vanha arpi poistetaan ja haavan molemmat puolet leikataan z-muotoon, joka on suunniteltu noudattamaan ympäröivän ihon luonnollisia linjoja ja ääriviivoja. Tämän jälkeen z-muotoinen haava suljetaan ompeleilla. Muita arpien korjausleikkauksia ovat ihonsiirrot ja läppäleikkaukset. Z-plastia on näistä toimenpiteistä epätodennäköisin, jonka vakuutus kattaa.

Kasvaimen poisto

Kasvaimen poistoon käytettävän kirurgisen toimenpiteen valitsee kirurgi kasvaimen tyypin ja koon perusteella. Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat kasvaimen poistoon valittuun kirurgiseen tekniikkaan, ovat: kasvaimen sijainti elimistössä; kasvaimen mahdollinen uusiutuminen tässä tai jossakin muussa paikassa elimistössä; ja sekä itse kasvaimen että sen taustalla olevan syövän kehitysvaihe.

Ihonsyövät poistetaan yleensä leikkaamalla pois (excision) syövän aiheuttama ihoalue, jolloin haava suljetaan ompeleilla tai sen annetaan parantua itsestään. Suurissa tai levinneissä ihosyövissä saatetaan tarvita suuria leikkauksia, joihin liittyy ihonsiirtoja tai läppäleikkauksia. Kasvojen alueella esiintyville ihosyöville voidaan tehdä Mohin leikkaus, johon liittyy primaarinen tai läppäleikkaus.

Valmistelu

Valmistelu korjausleikkaukseen riippuu siitä, minkä tyyppinen leikkaus on tarkoitus tehdä. Jotkin korjaavat leikkaukset voidaan suorittaa avohoidossa. Nämä toimenpiteet vaativat vain paikallispuudutuksen ja hyvin vähän muuta potilaan valmistelua kuin neuvontaa riskeistä, mahdollisista saavutettavista tuloksista ja leikkauksen vaihtoehdoista. Muita korjaavia leikkauksia pidetään suurina leikkauksina. Ne edellyttävät sairaalahoitoa, yleisanestesiaa ja paljon laajempaa neuvontaa ja keskustelua mahdollisista vaihtoehdoista.

Reseptilääkkeet, jotka voivat haitata korjausleikkauksen suorittamista, on lopetettava noin kaksi viikkoa ennen leikkausta, ellei kirurgi toisin kehota. Näihin lääkkeisiin kuuluvat kaikki lääkkeet, jotka voivat häiritä anestesiaa tai jotka voivat lisätä verenvuotoa. Käsikauppalääkkeitä, kuten aspiriinia ja steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAIDS), ei pidä ottaa vähintään viikkoon ennen leikkausta, ellei leikkauksen suorittava lääkäri ole antanut siihen lupaa. Potilaita, joille tehdään yleisanestesiaa vaativia leikkauksia, pyydetään olemaan syömättä leikkausta edeltävän puolen yön jälkeen ja olemaan juomatta vähintään kahdeksan tuntia ennen leikkausta. Tämän tarkoituksena on varmistaa, että vatsa on tyhjä potilaan ollessa tajuttomana. Muussa tapauksessa vatsan sisältö voi päätyä keuhkoihin ja aiheuttaa komplikaatioita leikkauksessa tai toipumisessa.

Toimenpiteissä, joihin liittyy iholäppiä, potilasta saatetaan pyytää luovuttamaan verta mahdollista myöhempää verensiirtoa varten.

Kudoksen laajennusleikkauksissa kudoksen laajenemiseen tarvittava aika riippuu siitä, kuinka paljon kudosta on kasvatettava haavan riittävän sulkemisen varmistamiseksi. Tämä voi kestää päiviä tai useita viikkoja.

Psykologinen ja emotionaalinen valmistautuminen on tärkeää korjausleikkauksissa potilaan odotusten hallitsemiseksi. Potilaan ei pidä odottaa kosmeettisesti täydellisiä tuloksia. Täydellinen ymmärrys tämän leikkauksen rajoituksista sekä hyödyistä on välttämätöntä onnistuneen lopputuloksen saavuttamiseksi.

Jälkihoito

Jälleenrakennusleikkauksen läpikäyneen potilaan jälkihoito riippuu leikkauksesta, potilaan yleisestä terveydentilasta ja haavanhoitoprosessista. Jotkin avohoitotoimenpiteet vaativat vain vähän muuta jälkihoitoa kuin seurantatutkimuksen toimenpiteen onnistumisen toteamiseksi. Toiset toimenpiteet saattavat vaatia pitkää sairaalahoitoa, jota seuraa laaja fysioterapia. Tupakointia on vältettävä, sillä se voi viivästyttää haavan paranemista ja lisätä komplikaatioiden, kuten infektioiden, riskiä.

Toimenpiteet, joihin liittyy iholäppiä tai ihonsiirtoa, vaativat huolellista seurantaa ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä, jotta voidaan varmistaa, että verenkierto toimii asianmukaisesti. Sidokset ja salaojaputket pysyvät paikoillaan vähintään vuorokauden ajan.

Arvet voivat pysyä punoittavina ja koholla kuukauden tai pidempään ja aiheuttaa kutinaa . Monet ihmiset huomaavat, että leikkauksen jälkeisten arpien aiheuttama tulehdus tai voimakas kutina lievittyy tai poistuu kokonaan paikallishoidoilla E-vitamiinilla tai steroidivoiteilla.

Kasvaimen poiston jälkeen monet potilaat tarvitsevat jatkohoitoja ja lääketieteellistä kuvantamista varmistaakseen, että kasvain ei ole kehittymässä uudelleen.

Riskit

Kaikkiin korjausleikkauksiin liittyviä riskejä ovat infektio, verenvuoto, ruma arpi, virheellinen haavan sulkeutuminen ja anestesian haittavaikutukset. Rintojen läppärekonstruktioon liittyviä komplikaatioita ovat rasvakudoksen epätavallinen kiinteys (rasvanekroosi), osittainen läpän menetys, nesteen kerääntyminen läppäkohdan alle ja lihasheikkous (mukaan lukien vatsatyrät) luovuttajakohdassa. Rintaimplanttien osalta komplikaatioita ovat muun muassa kuitukudoksen muodostuminen implantin ympärille, implantin repeäminen tai vuotaminen tai implantin siirtyminen pois suunnitellulta paikaltaan.

Normaalit tulokset

Rekonstruktioleikkauksen normaali lopputulos on potilas, jonka toimintakyky ja/tai kehonkuva on parantunut leikkauksen seurauksena. Normaali tulos riippuu myös potilaan realistisista tavoitteista ja odotuksista. Potilaan on ymmärrettävä, että rekonstruoidun alueen tunto ja ulkonäkö paranevat, mutta eivät täysin palaudu ennalleen.

Epänormaalit tulokset

Rekonstruktioleikkauksen epänormaalilla tuloksella tarkoitetaan potilasta, joka kärsii leikkauksen seurauksena pitkäaikaisista terveydellisistä komplikaatioista. Toinen epänormaali tulos on potilas, joka kärsii toimintakyvyn heikkenemisestä ja/tai itseluottamuksen menetyksestä, joka johtuu tuntoaistin menetyksestä tai arpeutumisesta, joka voi liittyä tällaisiin toimenpiteisiin.

Seuraava myös Rintasyöpä

Lähteet

KIRJAT

Berger, Karen J., and John Bostwick III. Naisen päätös: Breast Care, Treatment and Reconstruction, 3rd ed. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 1998.

Kimberly, Henry A., and Penny Heckaman. The Plastic Surgery Sourcebook. Lincolnwood: NTC/Contemporary Publishing, 1999.

ORGANISAATIOT

American Society of Plastic Surgeons Plastic Surgery Educa tional Foundation. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. <http://www.plasticsurgery.org>.

The Foundation for Reconstructive Plastic Surgery. <http://www.frps.org>.

MUU

Rintojen rekonstruktio. 23. heinäkuuta 2001 <http://www.vanhosp.bc.ca/html/women_breast.html>.

Paul A. Johnson, Ed.M.

KEY TERMS

Kosmeettinen kirurgia

Plastikkakirurgian muoto, joka suoritetaan normaalin kudoksen muuttamiseksi sen ulkonäön parantamiseksi.

Läppäleikkaus

Toimenpide, jossa osa elävää kudosta siirretään potilaan kehon yhdestä osasta toiseen, jotta muoto ja/tai toimintakyky saadaan palautettua kohdekohtaan.

Plastinen kirurgia

Tyyppinen leikkaus, joka tehdään potilaan fyysisten ominaisuuksien muuttamiseksi. Tämä lääketieteen ala jaetaan kosmeettiseen kirurgiaan ja korjaavaan kirurgiaan.