Lepra Diagnoosi ja luokittelu

Leproosi tai Hansenin tauti on krooninen infektio, jolle on ominaista granulooman muodostuminen ja jonka aiheuttaa Mycobacterium leprae, joka on pakollinen solunsisäinen bakteeri. Tauti tarttuu pääasiassa ääreishermoihin ja ihoon, vaikka tiedetään, että tautia esiintyy myös systeemisesti ja että se vaurioittaa monia muita elimiä.

Lepraa sairastavan aasialaisen vanhan miehen lähikuvat käsistä, Thaimaa – Image Credit: Tidarat Tiemjai /

Lepsan luokittelu

Lepsan tyypin luokittelu on tärkeää oikean hoitomuodon määrittämisessä sekä komplikaatioiden ennustamisessa ja hyödyllisen ennusteen antamisessa.

Maailmassa on tällä hetkellä käytössä kaksi luokittelujärjestelmää. Ridley-Jopling-luokitus on peräisin vuodelta 1966, ja se perustuu kliinisiin piirteisiin, histopatologiaan ja bakteriologiseen indeksiin (BI). Sen hyödyllisyyttä lisää sen korrelaatio isännän immuunitoiminnan kanssa. Se antaa tilaa nouseville ja laskeville leprareaktioille, jotka voivat muuttaa rajapintapotilaiden vaihetta.

Se käyttää seuraavia termejä kuvaamaan lepran vaihteluväliä varhaislokalisoituneesta (L) yleistyneeseen (LL) tai spektrin toisessa päässä olevasta tuberkuloidisesta leprasta toisessa päässä olevaan lepraan:

• määrittelemätön (I)
• tuberkuloidinen (TT)
• borderline tuberculoid (BT)
• mid – borderline (BB)
• borderline lepromatoottinen (BL)
• lepromatoottinen (LL)

Tuberkuloidiselle spitaalille on ominaista lisääntynyt soluvälitteinen immuniteetti ja paikallinen infektio, kun taas lepromaattista lepraa (LL) sairastavilla potilailla infektio on yleensä levinnyt laajemmalle ja heillä on korkeammat vasta-ainepitoisuudet, jotka eivät kuitenkaan ole tehokkaita hillitsemään bakteerien lisääntymistä.

Diagnoosi

Lepsan diagnoosi on edelleen ensisijaisesti kliininen. Ihomuutosten lisäksi todetaan anestesian tai hypoestesian esiintyminen, perifeeristen hermojen paksuuntuminen ja/tai AFB:n esiintyminen viiltoihonäytteissä tai biopsiassa. Mykobakteeriviljely on toistaiseksi osoittautunut mahdottomaksi in vitro. Kun biopsia tarvitaan, se otetaan sensorisesta ihonalaisesta hermosta, jolla ei ole lihassyöttöä, kuten suraalihermosta tai radiaalisesta ihonalaisesta hermosta.

Maailman terveysjärjestön (WHO) luokitus

Tämä on nykyisin käytössä oleva luokitus hoito-ohjelmasta päätettäessä, ja se on laajalti otettu käyttöön, koska WHO:n monilääkehoitoohjelma on toimitettu maksutta endeemisille maille. Se on yksinkertainen ja soveltuu välittömään arviointiin ilman viiltokokeita. Se perustuu pelkästään ihomuutosten määrään.

Single Lesion Paucibacillary (SLPB)

Tällaisilla potilailla on yksi ihomuutos eikä muita merkkejä.

Paucibacillary (PB) Lepra

Tämä sisältää seuraavat Ridley-Joplingin luokituksen mukaiset tyypit:

• määrittelemätön (I)
• polaarinen tuberkuloidi (TT)
• rajatuberkuloidi (BT)

Potilaalla on 2-5 ihomuutosta, ja ihomuutosnäyte, jos sellainen on saatavilla, on negatiivinen.

Multibakillaarinen (MB) lepra

Termi viittaa potilaisiin, joilla on 6 tai useampia ihomuutoksia ja positiivinen viiltävä ihomaljaus (jos saatu). Siihen kuuluvat seuraavat Ridley-Joplingin luokituksen alatyypit:

• polaarinen lepromaattinen (LL)
• rajainen lepromaattinen (BL)
• keskirajainen (BB), joka määritellään siten, että potilaalla on kuusi tai useampia ihomuutoksia ja positiivinen ihovakoosi, jos sellainen on saatu.

Yhdysvalloissa PB- ja MB-tautia sairastavien potilaiden määrittelemisessä otetaan huomioon myös biopsiatutkimuksen tulos. Niitä luonnehditaan negatiivisiksi ja positiivisiksi, mikä osoittaa vastaavasti vähemmän ja enemmän edennyttä tautia.

LL:llä on parempi ennuste kuin TT:llä, koska se aiheuttaa vähemmän hermojen tuhoutumista ihossa. Vauriot paranevat usein spontaanisti.

Hoitovaste perustuu bakteriologiseen indeksiin (BI), joka ilmaisee M. leprae -bakteerin tiheyden viilto-ihonäytteessä.

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008049/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3657276/
• https://www.hrsa.gov/hansensdisease/diagnosis/classification.html
• https://academic.oup.com/bmb/article/77-78/1/103/324572/The-clinical-and-immunological-features-of-leprosy
• http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/923/basics/classification.html

Lisälukemista

• Kaikki lepra-sisällöt
• Mitä on lepra?
• Leproosin epidemiologia
• Leproosin ehkäisy ja rokottaminen
• Leproosin hoito

Kirjoittanut

Tohtori Liji Thomas

Tohtori Liji Thomas on naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, joka valmistui Government Medical Collegesta Calicutin yliopistosta Keralassa vuonna 2001. Liji toimi päätoimisena synnytys-/gynekologian konsulttina yksityisessä sairaalassa muutaman vuoden ajan valmistumisensa jälkeen. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ollut raskauteen liittyviä ongelmia ja lapsettomuutta, ja hän on vastannut yli 2 000 synnytyksestä pyrkien aina tavanomaiseen synnytykseen eikä operatiiviseen synnytykseen.

Sitaatit