- vatsakipu
- pisto
- sivukrampit
Liikuntaan liittyvän ohimenevän vatsakivun syitä ei ole vielä selvitetty
Pisto, kylkikipu ja kylkikramppi ovat termejä, joita on käytetty kuvaamaan liikunnan ei-toivottua liitännäisilmiötä, joka on hyvin tunnettu mutta huonosti ymmärretty. Vaikka viittauksia kipuun löytyy Shakespearen ja Plinius vanhemman teoksista, vaiva on saanut vain vähän huomiota lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Itse asiassa ennen viimeaikaista tutkimusten vyöryä kipua koskevia empiirisiä tutkimuksia ei ollut julkaistu sitten vuoden 1951.1
”Kipua kuvataan useimmiten teräväksi tai pistäväksi, kun se on voimakasta, ja kouristavaksi, särkeväksi tai vetäväksi, kun se on vähemmän voimakasta.”
Todellakin on runsaasti anekdoottista tietoa, joka liittyy vaivaan liittyviin näkökohtiin, kuten sen oireisiin, provokaatioon, hoitoon ja syyhyn. Tuoreessa julkaisussa, jossa vaiva nimettiin liikuntaan liittyväksi ohimeneväksi vatsakivuksi (ETAP), otettiin käyttöön epidemiologinen lähestymistapa kivun erilaisten ja moninaisten selitysten selvittämiseksi.2 ETAP:n ilmenemismuodot osoittautuivat huomattavan samankaltaisiksi, kun sitä kuvailivat oireilevat henkilöt, jotka harrastivat eri urheilulajeja. Näin ollen ETAP näyttää olevan pikemminkin yksi ainoa sairaus kuin erilaisia kipuja, ja se on määritelty hyvin paikalliseksi kivuksi, jota voi esiintyä millä tahansa vatsan alueella, mutta yleisimmin keskivatsan sivupuolella. Kipu kuvataan useimmiten teräväksi tai pistäväksi, kun se on voimakasta, ja kouristavaksi, särkeväksi tai vetäväksi, kun se on vähemmän voimakasta. Kipu on yleisintä toiminnoissa, joihin liittyy toistuvia vartalon liikkeitä, erityisesti kun vartalo on ojennettuna, ja sitä pahentaa aterianjälkeinen tila. ETAP on myös yleisin nuorilla, ja sen kokemiseen voi liittyä olkavarren kärkikipua.3
Vaikkakin ohimenevä, ETAP:n kokeminen on laajalle levinnyttä ja voi heikentää liikuntasuoritusta. Retrospektiivisten raporttien mukaan yli 60 prosenttia juoksijoista on kokenut ETAP:n viimeisen vuoden aikana.2 Tila on yleinen myös joukkueurheilussa, uinnissa ja ratsastuksessa.2 Tutkimuksessa, johon osallistui osallistujia 14 kilometrin yhteisessä juoksu-/kävelytapahtumassa, 31 prosenttia raportoi ETAP:n oireista, ja 42 prosenttia heistä väitti suorituskyvyn kärsineen sen seurauksena.4 Ruoansulatuskanavatutkimuksissa, joissa ETAP:n esiintyvyys on todettu, havaitaan jatkuvasti, että ETAP on yleisin liikunnan aikana esiintyvä ruoansulatuskanavan vaiva.5,6
Kirjallisuudessa on perinteisesti esitetty kaksi ETAP:n aiheuttajaa, jotka ovat olleet esillä: palleaontelon sepelvaltimotauti7 ja vatsan sisäelimiä tukevien pallean alapuolella olevien sidekudosliitosten rasitus.1 Viimeaikaiset havainnot ovat kuitenkin kyseenalaistaneet kummatkin näistä kahdesta syystä syntyneet teoriat. ETAP:n diafragmaattista alkuperää vastaan puhuvat muun muassa se, että vaiva on hyvin yleinen ratsastajilla, jotka harrastavat sellaista toimintaa, jolle ei tyypillisesti ole ominaista suuri hengitysvajaus, sekä se, että kipu jakautuu niinkin syvälle vatsaan kuin suoliluun ja hypogastrisen alueen alueelle. Lisäksi on osoitettu, että spirometriamittaukset pysyvät muuttumattomina ETAP-episodin aikana.8 Havaittu vaihtelu kivun sijainnissa ei myöskään sovi yhteen viskeraaliligamenttiteorian kanssa, kuten ei myöskään kivun havaitseminen uidessa, jossa ei ole teorian kannalta keskeistä vartalon ”jolting”-dynamiikkaa. Lisäksi nivelsiteiden viskeraalinen innervaatio näyttää olevan ristiriidassa ETAP:n hyvin paikallisen luonteen kanssa, sillä ETAP:n ominaisuudet viittaavat somaattiseen alkuperään. Nämä havainnot ovat johtaneet vaihtoehtoisen selityksen kehittämiseen vaivalle.
Olemme väittäneet, että ETAP:n ominaisuudet sopivat parietaalisen vatsakalvon ärsytykseen.2 Ärtyessään parietaalinen vatsakalvo reagoi herkästi kaikkiin vartalon liikkeisiin, ja koska se ulottuu koko vatsaan, se voi aiheuttaa hyvin paikallistettua kipua eri paikoissa.9 Lisäksi parietaalisen vatsakalvon subdiafragmaattiseen osaan kulkevat frenicushermon haarat, mikä voi selittää olkavarren kärkikivun esiintymisen ETAP:n yhteydessä. Ärsytysmekanismi on spekulatiivinen, mutta olemme ehdottaneet, että kiihtynyt kitka voi olla siitä vastuussa.2
Kitka voi johtua kudokseen kohdistuvasta lisääntyneestä paineesta, kuten silloin, kun vatsakalvo on laajentunut esimerkiksi aterian jälkeen, tai seurausta muutoksista vatsakalvoontelon sisältämän seeruminesteen tilavuudessa tai ominaisuuksissa. Mielenkiintoista on, että seroosinesteen poistuminen vatsaontelosta lisääntyy pallean ekskursiossa.10
Viimeisenä tavoitteena on luonnollisesti kehittää strategioita ETAP:n ehkäisemiseksi ja/tai hoitamiseksi. Joidenkin viimeaikaisten havaintojen mukaan energiatiheiden, hypertonisten nesteiden nauttiminen provosoi ETAPia enemmän kuin isotonisten ja hypotonisten juomien nauttiminen.11,12 Näin ollen näitä nesteitä olisi vältettävä ennaltaehkäisystrategiana. Myös selkärangalla voi olla merkitystä ETAP:n provosoitumisessa, sillä olemme havainneet, että ihmiset, joilla on lisääntynyt kyfoosi, ovat alttiimpia kivulle,13 ja ETAP voidaan joillakin ihmisillä toistaa palpoimalla proksimaalisesti tiettyjä fasettiniveliä.14
Nämä havainnot voivat viitata siihen, että selkärangan koskemattomuuden optimointiin tähtäävät ponnistelut voivat olla tärkeitä ETAP:n hoidossa. Monet ETAP:iin liittyvät kysymykset ovatkin edelleen vailla vastauksia, ja tutkimusmahdollisuuksia on lukuisia. Vaikka ETAP on vanha vaiva, sen tutkimus on suhteellisen uutta. Stitch: urheilijoiden sivukipu. N Z Med J1951;50:607-12.
.