Lisäkilpirauhasen adenooma

Lisäkilpirauhasen adenoomat ovat lisäkilpirauhasten hyvänlaatuisia kasvaimia, ja ne ovat primaarisen hyperparatyreoosin yleisin syy.

Kliininen esitys

Potilailla esiintyy primaarista hyperparatyreoosia: seerumin kalsiumpitoisuus on koholla ja seerumin lisäkilpirauhashormonipitoisuus on koholla. Tämä johtaa monijärjestelmäisiin vaikutuksiin, kuten osteoporoosiin, munuaiskiviin, ummetukseen, mahahaavoihin, psyykkisiin muutoksiin, väsymykseen ja masennukseen.

Patologia

Ne ovat tavallisesti soikeita tai pavunmuotoisia, mutta suuremmat adenoomat voivat olla monisoluisia. Valtaosa (jopa 87 % 2 ) adenoomista esiintyy yksinäisinä leesioina.

Lokaatio

Vähemmistö lisäkilpirauhasen adenoomista on lisäkilpirauhasen vierekkäisiä ja ne sijaitsevat välittömästi kilpirauhasen takapuolella tai sen alapuolella. Ylemmän rauhasen lisäkilpirauhasen adenoomat voivat sijaita posteriorisesti trakeo-esofageaalisessa urassa, paraesofageaalisessa sijainnissa tai jopa alempana kuin mediastinum 12.

Jopa 5 % lisäkilpirauhasen adenoomista voi esiintyä ektooppisessa sijainnissa. Yleisiä ektooppisia sijainteja ovat 1,12:

• mediastinum
• retrofaryngeaalinen
• carotidituppi
• intrathyroidaalinen

Variaatiot

.

• lisäkilpirauhasen lipoadenooma 16

Serologia

Kilpirauhashormonipitoisuudet ovat yleensä koholla (tavallinen normaali viitealue 1.6-6,9 pmol/L tai 10-55 pg/ml).

Radiografiset piirteet

Ultraääni

Ultraääni on yksi yleisimmin käytetyistä alkuvaiheen kuvantamismenetelmistä.

Greyscale

• Useimpien kyhmyjen on oltava >1 cm:n kokoisia, jotta ne voidaan varmasti nähdä ultraäänellä
• paratyreoideaadenoomilla on taipumus olla homogeenisesti hypoekaikuisia vs. yläpuolella oleva kilpirauhanen
• echogeeninen kilpirauhasen kapseli, joka erottaa kilpirauhasen lisäkilpirauhasesta, voi näkyä

Doppler-ultraäänitutkimus

Doppler-ultraäänitutkimuksessa voidaan yleisesti havaita tyypillinen kilpirauhasen ulkopuolinen syöttävä verisuoni (tyypillisesti kilpirauhasen alaosan valtimon haara 1,6), joka tulee lisäkilpirauhaseen jommankumman navan kohdalla. Sisäisiä verisuonia nähdään yleisesti myös perifeerisessä jakaumassa. Tällä syöttävällä valtimolla on taipumus haarautua rauhasen periferiaan ennen tunkeutumista. Tämä piirre voi antaa verisuonistolle tyypillisen kaaren tai reunan. Yläpuolella olevassa kilpirauhasessa voi myös näkyä epäsymmetrisen hypervaskulaarisuuden alue, joka voi auttaa paikallistamaan taustalla olevan adenooman.

Nukleaarilääketiede

SPECT- ja planaarinen skintigrafia, jossa käytetään Tc-99m sestamibia (yleisin) tai Tc-99m tetrofosmiinia, voi auttaa paikallistamaan lisäkilpirauhasvaurioita, joissa on korkea radioaktiivisen aineen hyväksikäyttö. Fuusio SPECT-CT voi edelleen auttaa anatomista paikannusta.

18F-fluorokoliini PET/CT:llä voi myös olla merkitystä 18.

CT

CT:llä voidaan havaita epäillyt ektooppiset rauhaset (usein mediastinaaliset), kuten epäonnistuneen paratyreotomian yhteydessä 6. Viime vuosina 4D-paratyreotomiatietokonetomografia (4D-parathyroid-CT) on kuitenkin noussut esiin arvokkaana modaliteettina minimaalisesti invasiivisen paratyreotomian aikakautena, jolla voidaan paikallistaa täsmällisesti ja täsmällisesti asentoida adenoomia preoperatiivisesti. 4D-CT:n on osoitettu olevan ultraäänitutkimusta ja skintigrafiaa herkempi lisäkilpirauhasen adenoomien preoperatiivisessa lokalisoinnissa 13,15.

Katso erillinen artikkeli 4D-lisäkilpirauhasen CT:stä, jossa käsitellään lähestymistapaa tulkintaan ja lisäkilpirauhasvaurioiden kuvantamisilmiötä. Lisäkilpirauhasen adenoomien klassinen kuvio, jossa valtimovaiheessa on voimakasta tehostumista, viivästyneessä vaiheessa kontrastin huuhtoutumista ja kontrastittomassa kuvantamisessa matalaa vaimennusta 12, esiintyy vain vähemmistössä tapauksista 19.

Useat morfologiset piirteet voivat tukea epänormaalin lisäkilpirauhasen diagnoosia 14:

• polaarisen verisuonen merkki: suurentunut syöttävä valtimo tai viemäröivä laskimo, joka johtaa hypervaskulaarisen lisäkilpirauhasen
• päähän:

MRI

MRI:tä hyödynnetään harvoin alkuvaiheen tutkimuksessa alhaisemman spatiaalisen resoluution ja artefaktien vuoksi. Adenoomien signaalin voimakkuus voi vaihdella magneettikuvauksessa. Raportoituja signaaliominaisuuksia ovat mm:

• T1
  • tyypillisesti keskinkertainen tai matala signaali
  • subakuutti verenvuoto voi aiheuttaa korkean signaalin voimakkuuden 6
  • fibroosi tai vanha verenvuoto voi aiheuttaa matalan signaalin voimakkuuden 6
• T2
  .
  • tyypillisesti hyperintensiivinen
  • subakuutti verenvuoto voi aiheuttaa korkean signaalin voimakkuuden 6
  • fibroosi tai vanha verenvuoto voi aiheuttaa matalan signaalin voimakkuuden 6

Koska useimmat leesiot osoittavat korkeaa T2-signaalin voimakkuutta, kontrastin lisääminen magneettikuvaukseen ei merkittävästi lisää havaitsemista.

Hoito ja ennuste

Lisäkilpirauhasen adenoomien aiheuttaman primaarisen hyperparatyreoosin hoito onnistuu leikkauksella 95-98 %:ssa tapauksista 17.

Differentiaalidiagnostiikka

Jos ultraäänitutkimuksessa todetaan muu kuin ektooppinen adenooma, on harkittava:

• paratyreoidean hyperplasia
• eksentrinen kilpirauhasen kyhmy
• sepelvaltimotauti
• kilpirauhaskudos
• lymppisolmuke
• suoni

.