Luteaalivaiheen vika on tila, joka liittyy toistuviin keskenmenoihin ja mahdollisesti myös hedelmättömyyteen. Ovulaatiokierto jaetaan kahteen vaiheeseen.
Follikulaarivaihe
Kierron ovulaatiota edeltävää osaa kutsutaan follikulaarivaiheeksi. Tänä aikana follikkelia (munasarjassa oleva nesteen täyttämä pussi, joka sisältää munasolun) kehittyy valmistautuakseen munasolun vapautumiseen. Kehittyvä follikkeli tuottaa eräänlaista estrogeenia (”estradiolia”), joka stimuloi kohdun limakalvon (”endometrium”) kasvua tai paksuuntumista.
Tämä estrogeenituotanto on myös vastuussa kohdunkaulan limakalvotuotannon lisääntymisestä ja sen ominaisuuksien muuttumisesta siten, että se on suotuisampi siittiöiden tunkeutumiselle. Kun munasolu vapautuu (”ovulaatio”), follikkeliin jäävät solut kokevat muutoksia, joiden ansiosta ne voivat tuottaa toista hormonia nimeltä progesteroni. Tätä prosessia kutsutaan ”luteinisaatioksi”, ja sen käynnistää luteinisoivaksi hormoniksi eli LH:ksi kutsutun hormonin vapautuminen.
Luteaalivaihe
Tämän LH-purkauksen jälkeen follikkelin nimi muuttuu ja siitä tulee ”keltarauhanen”. Tämä tapahtuma on keltarauhasen vaiheen alku, joka muodostaa naisen kierron toisen puoliskon. Keltarauhasen tuottama progesteroni saa aikaan muutoksia kohdun limakalvossa, jotka tekevät siitä suotuisamman alkion kiinnittymiselle (”implantoitumiselle”).
Jos progesteronin tuotanto on normaalia heikompaa, kohdun limakalvo ei välttämättä kehity riittävästi alkion implantoitumista varten. Tätä tilannetta kutsutaan luteaalivaiheen viaksi. Kehittyvä kohdun limakalvo on riippuvainen munasarjan riittävästä progesteronituotannosta.
Progesteronin merkitys keltarauhasvaiheessa
Vaikka monet lääkärit keskittyvät veren progesteronipitoisuuteen, on itse asiassa tärkeämpää, että progesteronituotanto on riittävää riittävän monen päivän ajan. Hormonin absoluuttinen seerumitaso ei ole yhtä tärkeä.
Siten pelkkä seerumitason mittaaminen voi olla harhaanjohtavaa. Tarkempaa on arvioida progesteronin vaikutusta kohdun limakalvoon ajan kuluessa. Tämä onnistuu tutkimalla pala kohdun limakalvokudosta mikroskoopilla, menettelyä kutsutaan endometriumin biopsiaksi. Tämä koepala otetaan lähellä luteaalivaiheen loppua, mikä on tarkin aika arvioida luteaalivaihetta. Toinen hyväksyttävä (ja paljon epämiellyttävämpi) tapa arvioida luteaalivaihetta on laskea päivien lukumäärä ovulaatiosta siihen asti, kun naisen seuraavat kuukautiset alkavat. Normaalin keltarauhasen vaiheen on oltava vähintään 12 päivää.
Keltarauhasen vaiheen puutosten hoitoon kuuluu progesteronin lisäys
Lyhyen keltarauhasen vaiheen yleisin hoito on antaa naiselle lisää progesteronia. Progesteronilisä voi tehokkaasti estää raskauden menetyksen, kun sitä annetaan naisille, joilla on keltarauhasen vaiheen virhe. Yleensä progesteronilisäys aloitetaan kolme päivää ovulaation jälkeen. Siksi on tärkeää dokumentoida ovulaatiopäivä tarkasti, sillä progesteronin aloittaminen liian aikaisin voi lisätä putkiraskauden riskiä. On tavallista, että naiset käyttävät ovulaatiopäivän määrittämiseen virtsan ovulaatioennustepakkauksia. Koska LH-pyrähdys edeltää ovulaatiota tyypillisesti 18-30 tuntia, progesteronilisäys aloitetaan neljä päivää LH-pyrähdyksen ensimmäisen havaitsemisen jälkeen.
Progesteronilisäyksen tyypit
Lisäprogesteronia annetaan kaikille koeputkihedelmöitykseen meneville naisille. Aiemmin lihaksensisäistä progesteronia hyödynnettiin yksinomaan IVF-lisäyksessä. Viimeaikaiset tiedot, mukaan lukien yksi suurimmista aiheesta tehdyistä tutkimuksista – joka on tehty TFC:ssä – viittaavat siihen, että muut progesteronilisäysmenetelmät, kuten emätingeeli, ovat yhtä tehokkaita, elleivät jopa tehokkaampia.
Oraalinen progesteroni ei ole yhtä tehokas, koska sen puoliintumisaika on lyhyt ja koska mahahappo saattaa hajottaa sen. Kun lääkkeellä on lyhyt puoliintumisaika, sitä on annettava useammin, jotta verenkierrossa säilyy riittävä taso. Luteaalivaiheen vajaatoiminta on merkittävä syy toistuviin keskenmenoihin – ja mahdollisesti myös hedelmättömyyteen – joka on diagnosoituaan helposti hoidettavissa.
Ota yhteyttä varataksesi ajan Austinin hedelmöityskeskukseemme ja saadaksesi lisätietoja munasarjakystien diagnosoimisesta ja hoidosta.