Makroskooppisen hematurian erotusdiagnostiikka

CC:

Makroskooppinen hematuria

HPI:

85-vuotias mies, jolla on ollut eturauhassyöpä s/p sädehoito ja androgeeninpoistohoito neljä vuotta sitten, johon on liittynyt virtsaputken ahtauma ja joka tarvitsee kroonisen katetrin, ja joka saapui eilen päivystyspoliklinikalle, koska hänellä todettiin eilen kolmen päivän ajan punaista virtsaa, jota seurasi se, että hänellä ei ollut mitään ulostulovirtsaa ja että hänellä oli ollut vatsakipua. Päivystyspoliklinikalla todettiin, että potilaan hemoglobiini ja kreatiniini olivat vakaat, ja hänet kotiutettiin urologiseen seurantaan sen jälkeen, kun oireet olivat hävinneet katetrin huuhtelun avulla.

Tänään potilas ei raportoi mitään uusia ongelmia, hän kiistää vatsa-/kylkikivun, uuden katetrin tukkeutumisen, kuumeen tai vilun. Hän toteaa, että hänen virtsansa on ollut vaaleanpunaisen väristä, ilman hyytymiä ja huomattavasti kirkkaampaa kuin kolmena edellisenä päivänä. Hänellä on aiemmin ollut ajoittain verta virtsassaan, mutta se ei ole koskaan aiheuttanut tukkeutumista. Hänen katetriaan hoidetaan kotona säännöllisin väliajoin (q3wk) vaihtamalla se, eikä viimeaikaisia traumaattisia katetrointeja ole tehty.

Hän kiistää kaikki uudet selkä-/luukivut tai tahattoman painonpudotuksen.

PMH:

Prostate CA
HTN
DM
CKD
CAD

PSH:

None

FH:

Maksuton

SHx:

Ei nykyistä tai aiempaa t/e/d käyttöä
Elää vaimon kanssa

Lääkkeet:

lisinopriili 20mg p.o. päivittäin
glyburidi/metformiini 1.25/250mg p.o. b.i.d.
atorvastatiini 20mg p.o. päivittäin
ASA 81mg p.o. päivittäin

Allergiat:

NKDA

Kuntotutkimus:

VS:	T	98.4	HR	64	RR	13	BP	136/94	O2	99% RA
Gen:	Hyvinvoiva, miellyttävä oloinen mies, jolla ei ole akuuttia hätää.
Abd:	+BS, pehmeä, NT/ND, ei suprapubista arkuutta, ei CVAT
GU:	Foley-katetri paikoillaan tyhjentämässä kirkkaan vaaleanpunaista nestettä sääripussiin, ei hyytymiä. Ei merkkejä virtsaputken traumasta, ei näkyviä ihovaurioita. Kivekset laskeutuneet molemmin puolin, ei inguinaalista lymfadenopatiaa.

Arviointi/suunnitelma:

85M hx CaP (2009) s/p sädehoito ja androgeeninpoistohoito, jossa virtsaputken ahtauma, joka vaatii kroonista pysyvää katetria ja jossa esiintyy makroskooppista hematuriaa. Potilaan anamneesin perusteella säteilykystiitti on todennäköinen syy hänen oireisiinsa. Pitkään käytössä olleen katetrin vuoksi muita mahdollisia syitä ovat trauma ja infektio. Myös uusiutuminen tai uusi pahanlaatuinen kasvain on otettava huomioon. Otetaan UÄ, UCx ja varataan aika kystoskopiaan, johon liittyy molemminpuolinen retrogradinen pyelogrammi. Koulutetaan potilasta myös siitä, miten katetri kastellaan tarvittaessa, ja annetaan ED-varotoimet, jos tukos jatkuu kasteluyrityksistä huolimatta. Potilaan viimeinen valvonta-PSA ei ole havaittavissa, jatketaan rutiiniseurantaa.