Background:
Menetelmät: Tavoitteenamme tässä artikkelissa on esitellä uusi menetelmä kalkkeutuneiden hilusimusolmukkeiden käsittelyyn videoavusteisen thorakoskopian lobektomioiden aikana, jolla vältetään tehokkaasti valtimovamma ja mahdolliset konversiot.
Menetelmät: Tässä tutkimuksessa 12 tapausta arvioitiin alun perin sopiviksi, ja niiden kohdalla tehtiin thorakoskooppinen lobektomia. Leikkausten aikana havaittiin kuitenkin hilan imusolmukkeiden kalkkeutumista, ja sen esiintyminen haittasi keuhkovaltimon perinteistä dissektioprosessia. Välttääksemme verisuonivammat ja sitä seuraavan massiivisen verenvuodon, kehitimme kaksi tekniikkaa, jotka liittyvät erityisesti kohdesuonten ja -solmujen sijaintiin ja paljastamiseen. Keuhkoputken ja imusolmukkeiden välinen tila paljastetaan terävällä leikkauksella (”sakset ensin”) joko ennen valtimon ompelua tai sen jälkeen. Näitä tekniikoita kuvataan yksityiskohtaisesti.
Tulokset: Tähän tutkimukseen osallistui seitsemän mies- ja viisi naispotilasta, joiden keski-ikä oli 72,5 vuotta. Teimme viisi oikeanpuoleista ylempää lobektomiaa, kolme oikeanpuoleista keskimmäistä lobektomiaa, kolme oikeanpuoleista alempaa lobektomiaa ja yhden vasemmanpuoleisen alemman lobektomian. Tätä uutta tekniikkaa käytettäessä ei tehty yhtään rintakehäleikkausta. Keskimääräinen leikkausaika oli 125 minuuttia, keskimääräinen verenhukka oli 275 ml, eikä intraoperatiivista massiivista verenvuotoa esiintynyt. Kahdella potilaalla ilmeni vähäisiä komplikaatioita, toinen keuhkoinfektio ja toinen postoperatiivinen ihonalainen emfyseema.
Johtopäätökset: Ehdotettu ”sakset ensin” -tekniikka tarjoaa tehokkaan ratkaisun kalkkeutuneiden hilusimusolmukkeiden thorakoskooppiseen hoitoon, ja se on turvallinen ja tehokas menetelmä valtimovamman ja konversion välttämiseksi.