Managing Hypertriglyceridemia with Diet Modifications

in reply: Mitä tulee suosituksiimme hypertriglyseridemian hoitamiseksi statiinien avulla, tohtori Raghavan ehdottaa, että fibraateilla, niasiinilla tai kalaöljyllä olisi oltava merkittävämpi rooli. Olemme samaa mieltä hänen huomautuksistaan, jotka koskevat sellaisten potilaiden lääkehoitoa, joiden seerumin triglyseridipitoisuudet ovat hyvin korkeat (vähintään 500 mg dl:aa kohti), mitä tuetaan artikkelissamme. Kuitenkin niiden potilaiden osalta, joiden triglyseridipitoisuus on alhaisempi (200-499 mg/ dl ), nykyisissä hoito-ohjeissa korostetaan matalan tiheyden lipoproteiinikolesterolia (LDL-kolesterolia) hoidon pääkohteena, ja sen jälkeen ei-korkean tiheyden lipoproteiinikolesterolia.1 Valtaosa statiinien hyötyjä käsittelevästä kirjallisuudesta suosittelee sitä ensisijaiseksi vaihtoehdoksi potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita ja joilla on kohtalainen tai suuri kardiovaskulaarinen riski ja joilla on kohonnut LDL-kolesterolipitoisuus.

Tohtori Raghavan väittää myös, että algoritmimme on harhaanjohtava. Olemme samaa mieltä siitä, että useimmat potilaat, joilla on vaikea hypertriglyseridemia (vähintään 1 000 mg/dl ), tarvitsevat lääkitystä ja elämäntapamuutoksia haimatulehduksen riskin vähentämiseksi. Kansallisen kolesterolikoulutusohjelman (National Cholesterol Education Program, NCEP) ohjeissa suositellaan kuitenkin, että kaikki potilaat aloittavat välittömästi hyvin vähärasvaisen ruokavalion ja että lääkäri tarkastaa potilaan sairaushistoriaa mahdollisten todisteiden löytämiseksi hankituista tai toissijaisista syistä johtuvasta hypertriglyseridemiasta.2 Monet lääkkeet voivat nostaa triglyseridipitoisuuksia, ja insuliini tai suun kautta otettavat hypoglykemialääkkeet voivat kontrolloida hypertriglyseridemiaa riittävän hyvin. Vaikka nämä toimenpiteet eivät välttämättä normalisoi triglyseridipitoisuuksia täysin, jopa vaikeaa hypertriglyseridemiaa sairastavilla triglyseridipitoisuudet voivat pienentyä merkittävästi alle 500 mg:aan dl:ssä pelkän ruokavalion avulla.3 Tarvitaan tarkkaa seurantaa, ja lääkehoito on aloitettava, jos ruokavalio- ja elämäntapatoimenpiteet eivät alenna triglyseridejä riittävästi. Olemme kuitenkin samaa mieltä siitä, että artikkelissamme esitetty algoritmi saattaa epähuomiossa vähentää lääkehoidon merkitystä, ja olemme tehneet siihen muutoksia (ks. oheinen tarkistettu kuva 1).

Tohtori Virji ehdottaa, että potilaat, joilla on hypertriglyseridemia, voivat hyötyä hiilihydraatteja kontrolloivasta ruokavaliosta. Kaksi hänen mainitsemistaan artikkeleista koskee vakavasti lihavia potilaita, jotka satunnaistettiin hiilihydraattikontrolloidulle ruokavaliolle tai perinteisemmin suositellulle vähärasvaiselle ruokavaliolle.4-5 Vähärasvaiselle ruokavaliolle satunnaistetut potilaat eivät keskimäärin onnistuneet merkittävästi muuttamaan ruokavaliotaan, jotta he olisivat saavuttaneet NCEP:n suositteleman tavoitteen, jonka mukaan rasvan osuus päivittäisestä kalorimäärästä on alle 30 prosenttia.4-5 Toisessa artikkelissa verrattiin potilaita erilaisiin ruokavalio-ohjelmiin, mutta siinä ei verrattu suoraan hiilihydraattikontrolloitua ruokavaliota vähärasvaiseen ruokavaliotarpeeseen.6 Vain yhdessä näistä tutkimuksista oli satunnaistettu ryhmä, jolla oli lähtötilanteessa hypertriglyseridemiaa (määritelty yli 200 mg:ksi dl:aa kohti).4 Tutkimusten mukaan vaste vähärasvaiseen ja hiilihydraattiohjattuun ruokavalioon vaihtelee hypertriglyseridemian asteen mukaan siten, että potilaat, joilla triglyseridien kohoaminen on vähäisempää, reagoivat enemmän hiilihydraattiohjattuun ruokavalioon, kun taas potilaat, joilla triglyseridien kohoaminen on voimakkaampaa, reagoivat enemmän vähärasvaiseen ruokavalioon.2 Vähähiilihydraattinen lähestymistapa hypertriglyseridemian hoidossa tietyissä potilasryhmissä on lupaava, ja sitä olisi tutkittava edelleen. Ruokavalio-ohjauksen tulisi aina olla yksilöllistä, ja sertifioidun ravitsemusterapeutin konsultointi voi parantaa elinikäisten ruokavaliomuutosten noudattamista.