Kaulavaltimon haarautumiskohdan sijainti ja etäisyys, jolla ateroskleroottinen tauti ulottuu distaalisesti sisäisessä kaulavaltimossa (ICA), ovat kaksi tekijää, jotka vaikuttavat kaulavaltimon endarterektomian tekniseen vaikeuteen. Kun bifurkaatio on korkealla (C-3:n yläpuolella) tai tauti ulottuu distaalisesti, tavanomaiset lähestymistavat eivät välttämättä tarjoa riittävää altistusta plakin irrottamiseen tai arteriotomian korjaamiseen. Tässä kuvataan yksinkertainen mandibulaarinen subluksaatiomenetelmä, jolla voidaan lisätä distaalisen kaulavaltimon altistumista. Tämän menetelmän käyttökriteerit ovat seuraavat: kaulavaltimon haarautuminen C-2:n kohdalla tai sen yläpuolella, sairaus ulottuu enintään 2 cm:n päähän kallonpohjasta ja distaalisen ICA:n luumen on pienikaliiberinen, ja odotettavissa on, että läpivienti ulottuu lähelle kallonpohjaa. Hampaattomilla potilailla alaleuka subluksoidaan kiinnittämällä ipsilateraalisesta alaleuan kaksoishampaasta hammassisäinen lanka kontralateraalisen yläleuan kaksoishampaan ympärillä olevaan hammassisäiseen lankaan. Hampaattomilla potilailla lanka asetetaan ipsilateraalisen alaleuan ympärille ja kiinnitetään anteriorisen nenän selkärangan läpi asetettuun lankaan. Koko preoperatiivinen subluksaatio vaatii 10-15 minuuttia anestesiassa ja lisäksi 1-2 minuuttia postoperatiivisesti lankojen poistamiseksi. Joillekin hampaattomille potilaille asetettiin yksittäinen iho-ompele ja imeytyvä intraoraalinen ommel. Tätä tekniikkaa on arvioitu 15 kuukauden vertailujaksolla, jonka aikana tehtiin 115 kaulavaltimon endarterektomiaa. Edellä mainitut kriteerit täyttyivät seitsemässä tapauksessa (kuusi potilasta, 6 %), ja leuan subluksaatio tehtiin preoperatiivisesti. Tällä tekniikalla saatiin 1-2 cm lisää distaalista altistusta, ja endarterektomia sujui ilman komplikaatioita. Vakioanatomisten maamerkkien pieni ”siirtymä” johtui alaleuan liikkeestä, joka oli helposti havaittavissa. Subluksaatioon ei liittynyt merkittäviä subluksaatioon liittyviä postoperatiivisia valituksia; erityisesti ei esiintynyt temporomandibulaarista nivelkipua, ei muuta postoperatiivista kipua eikä hammasvaurioita. Johtopäätöksenä voidaan todeta, että tämä suhteellisen yksinkertainen lähestymistapa alaleuan subluksaatioon lisäsi merkittävästi distaalisen ICA:n altistusta lisäämättä merkittävästi leikkausaikaa. Lisäksi sairastuvuutta ei esiintynyt, ja lisähoitoa tarvittiin vain vähän verrattuna muihin radikaalimpiin lähestymistapoihin korkean kaulavaltimon altistamiseksi.