Julkaistu: Joulukuu 2010
Linkkejä päivitetty: Lokakuu 2015
Kodeiini ja imetys
Prescriber Update 31(4): 26
Joulukuu 2010
Hoitohenkilökuntaa muistutetaan siitä, että imettävien äitien kodeiinin käyttöön on liittynyt kuolemaan johtaneita morfiinimyrkytystapauksia lapsilla. Terveydenhuollon ammattilaisten on harkittava huolellisesti kodeiinin riskejä ja hyötyjä ennen kuin he suosittelevat sen käyttöä imettäville äideille.
Kodeiinia sisältävien käsikauppavalmisteiden pakkausmerkintöjä on hiljattain päivitetty siten, että kodeiinin käyttöä imettäville äideille ei suositella muutoin kuin lääkärin suosituksesta. Joissakin itsehoitovalmisteissa olevien kodeiiniannosten katsotaan olevan riittäviä aiheuttamaan morfiinimyrkytystä imetetyille vauvoille.
The Lancet julkaisi vuonna 20061 tapausselostuksen muuten terveestä 13 päivän ikäisestä imetetystä vauvasta, joka kuoli morfiinimyrkytykseen sen jälkeen, kun hänen äidilleen oli määrätty kodeiinia (60 mg kahdesti päivässä kahden päivän ajan ja sen jälkeen 30 mg kahdesti päivässä) episiotomian kivun hoitoon. Vauvalla oli syöttämisvaikeuksia ja uneliaisuutta 7. päivänä, ja hänet löydettiin kuolleena 13. päivänä. Vauvan verestä ja äidin rintamaidosta tehdyissä analyyseissä todettiin myrkyllisiä morfiinipitoisuuksia. Äidille tehdyissä geneettisissä testeissä todettiin, että hän oli kodeiinin ultranopea metaboloija (URM), mikä lisää kodeiinin muuntumisnopeutta ja -laajuutta morfiiniksi.
Kodeiinin URM:n esiintyvyys vaihtelee eri roturyhmissä.2 Arvioidaan, että 1-10 prosenttia valkoihoisista on URM:iä; ei kuitenkaan tiedetä, kuinka suuri osa maoreista tai Tyynenmeren alueen väestöstä on URM:iä. Geneettisen testauksen puuttuessa ei ole mahdollista tunnistaa URM:ää ennen kodeiinin määräämistä.
Potilaita on neuvottava morfiinimyrkytyksen oireista itsessään (pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, ummetus ja/tai vauvan hoitovaikeudet) ja vauvassaan (lisääntynyt uneliaisuus, imetysvaikeudet, hengitysvaikeudet tai velttous). Potilaita on neuvottava lopettamaan kodeiinin käyttö ja hakeutumaan välittömästi lääkärin hoitoon, jos näitä oireita ilmenee.
- Koren G, et al (2006). Morfiinimyrkytyksen farmakogenetiikka kodeiinia saaneen äidin imettävällä vastasyntyneellä. Lancet 368:704.
- FDA Public Health Advisory: Joidenkin imettävien äitien kodeiinin käyttö voi johtaa hengenvaarallisiin sivuvaikutuksiin imettävillä vauvoilla. Elokuu 2007.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108968.htm
- PSM Healthcare Ltd t/a API Consumer Brands. 21. tammikuuta 2013. Kodeiinifosfaatin käyttöturvallisuustiedote. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/c/CodeinePhosphatePSMtab.pdf
.