Philadelphian kansanterveysvirasto antaa suosituksia siitä, milloin terveydenhuollon tarjoajien tulisi suositella ja antaa potilaille meningokokki-seroryhmä B (MenB) -rokote. Lokakuussa 2014 ja tammikuussa 2015 FDA hyväksyi kaksi MenB-rokotetta 10-25-vuotiaille.
Alhaalla on ohjeita siitä, milloin MenB-rokotetta kannattaa suositella, sekä vastauksia yleisimpiin kysymyksiin.
Suosittele MenB-rokotetta yli 10-vuotiaille, jos heillä on kohonnut riski
Potilaille, joilla on kohonnut riski, neuvoa-antavan rokotuskomitean (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) suositus MenB-rokotteelle on A-luokan suositus: suosittele sitä rutiininomaisesti henkilöille, joilla on sairauksia, jotka suurentavat riskiä sairastua aivokalvontulehdukseen.
Tietyillä sairauksilla on vaikutusta siihen, että henkilö ei kykene muodostamaan voimakasta immuniteettivastetta aivokalvontulehdusta vastaan. Anna MenB-rokote potilaille, jotka:
- joilla on komplementin puutos
- joilla on toiminnallinen tai anatominen asplenia (mukaan lukien potilaat, joilla on ollut sirppisolusairaus)
- jotka saavat ekulisumabia (Solaris), immunosuppressiivinen lääkitys, joka tukahduttaa komplementtia
Anna MenB-rokotetta myös henkilöille, jotka ovat osa MenB-epidemiaa – esimerkiksi opiskelijoille lukiossa tai yliopistossa, jossa on aktiivinen MenB-epidemia. Tee tämä päätös neuvotellen terveysviraston kanssa.
Kohtainen kliininen päätös: Anna MenB-rokote 16-23-vuotiaille
Useimmille potilaille ACIP:n suositus MenB-rokotteesta on B-luokan suositus: rokote voidaan antaa 16-23-vuotiaille potilaille – mieluiten 16-18-vuotiaille – lyhytaikaisen suojan antamiseksi useimpia B-seroryhmän meningokokkitautikantoja vastaan.
Meningokokki-infektiot ovat melko harvinaisia: Yhdysvalloissa raportoidaan vuosittain alle 500 tapausta, ja seroryhmä B:n aiheuttamia tapauksia on 50-60 nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Eniten tartuntoja on nuorilla, erityisesti vanhemmilla nuorilla, myös niillä, jotka eivät opiskele tai asu asuntolassa. Rokotteen antaminen 16-18-vuotiaille suojaa heitä silloin, kun heidän tartuntariskinsä on suurin.
MenB-kysymyksiä ja vastauksia
Miten MenB-rokote eroaa muista nuorille annettavista meningokokkirokotteista?
Meningokokkirokotteita on nykyään kahta eri tyyppiä:
- MCV4 (nelivalenttinen meningokokkikonjugaattirokote) suojaa neljältä eri meningokokkiseeroryhmältä: A, C, W ja Y. Sitä suositellaan rutiininomaisesti kaikille 11-12-vuotiaille, ja tehosteannos annetaan 16-vuotiaana.
- MenB-rokotteet suojaavat vain seroryhmää B vastaan.
Ei ole olemassa yhtä ainoaa rokotetta, joka suojaa kaikkia näitä tyyppejä (A, B, C, W ja Y) vastaan samanaikaisesti.
Voidaanko MenB-rokote antaa samanaikaisesti MCV4:n kanssa?
Kyllä, MenB- ja MCV4-rokotteet voidaan antaa samalla käyntikerralla, mutta jos mahdollista, eri käsivarsissa. Koska MCV4:n tehosterokotetta ja Men B:tä suositellaan samalle ikäryhmälle, samanaikainen antaminen voi tapahtua.
Miten monta annosta MeB-rokotetta on annettava?
Kahdella eri MenB-rokotteella on erilaiset annosteluaikataulut:
- Bexsero: annetaan kahtena annoksena (0 ja >1 kuukauden kuluttua ensimmäisestä annoksesta) riskistatuksesta riippumatta
- Trumenba: annetaan kahtena annoksena (0 ja 6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä annoksesta) terveille nuorille. Anna 3 annoksena (0, 1-2 kuukautta ja 6 kuukautta ensimmäisen annoksen jälkeen) nuorille, joilla on korkea riskitilanne tai MenB-epidemian aikana
Onko sillä väliä, kumpaa MenB-rokotetta tarjoan?
Voit käyttää kumpaa tahansa MenB-rokotetta – CDC:llä ei ole etusijalla kumpaakaan tuotetta. Nämä kaksi MenB-rokotetta eivät kuitenkaan ole keskenään vaihdettavissa: sinun tulisi käyttää samaa MenB-rokotetta kaikkiin sarjan annoksiin.
Jos potilaallasi on HIV, CDC suosittelee kolmen annoksen Trumenba-sarjaa, vaikka myös kahden annoksen Bexseroa voidaan käyttää.
Miksi MenB-rokotteille on annettu B-luokan suositus?
ACIP perustaa suosituksensa kahteen päätekijään:
- Meningokokkitautien yleinen alhainen esiintyvyys. ACIP otti huomioon eri suositusstrategioilla ehkäistävien mahdollisten tapausten määrän. Kohdistamalla rokotus vanhemmille nuorille, nuorille aikuisille ja henkilöille, joilla on suuri riski, estettäisiin eniten tapauksia rokotettujen henkilöiden lukumäärään nähden.
- ACIP odottaa lisää tietoja suojan kestosta ja rokotteen tehosta. Tällä hetkellä tiedämme, että rokottaminen lisää vasta-aineita meningokokki B:tä vastaan, mitä käytetään pikemminkin suojan mittarina kuin kliinisen taudin vähenemisen mittarina. Tautien vähäisen esiintyvyyden vuoksi on vaikea mitata todellisen tartunnan vaikutusta. Emme myöskään tiedä, kuinka kauan suoja kestää. Nykyisten tietojen perusteella vasta-ainetasot ovat edelleen koholla noin 3 vuoden kuluttua. Tämän vuoksi rokotetta suositellaan lyhytaikaiseen suojaan, joka on suunnattu vanhemmille nuorille.
Pitäisikö rokotetta suositella korkeakouluun lähteville nuorille?
MenB-rokotetta on yhdistetty viimeaikaisiin taudinpurkauksiin, joista monet ovat olleet korkeakoulujen kampuksilla. Siksi jotkin korkeakoulut saattavat suositella tai vaatia sekä MCV4- että MenB-rokotusta.
Vuosi 16-23 on korkein ikään liittyvä riskiaika kaikille vanhemmille nuorille ja nuorille aikuisille, vaikka he eivät olisikaan opiskelemassa korkeakoulussa. Meningokokille altistumisen riski liittyy moniin käyttäytymistapoihin, joita kuka tahansa nuori ja nuori aikuinen voi harrastaa, kuten intiimi suuteleminen, tupakka-altistuminen, suuret sosiaaliset kokoontumiset ja asuntolassa asuminen. Tämän vuoksi MenB-rokote olisi annettava ensisijaisesti 16-18-vuotiaille.
Velvoitetaanko minua pitämään rokote käsillä ja tarjoamaan sitä kuten muitakin aikataulussa olevia rokotteita?
Ei, MenB-rokotteen pitämistä varastossa ei vaadita, koska suositellaan rokotuksen tarjoamista tiettyjen korkean riskin tilojen yhteydessä tai harkintasi mukaan.
MenB-rokotteen pitäminen varastossa auttaa kuitenkin varmistamaan, että voit tarjota MenB-rokotuksen niille potilaillesi, jotka haluat rokottaa, ja välttämään käyttämättä jääneet tilaisuudet. On myös tärkeää, että MenB-rokotetta on saatavilla, jos sinulla on potilaita, joilla on jokin korkean riskin sairaus, jolle MenB-rokotteet olisi annettava.
Olenko pulassa, jos en tarjoa sitä?
Koska MenB-rokotteella on B-luokan suositus, ei ole mitään seuraamuksia, jos päätät olla tarjoamatta rokotetta. Sinulta saatetaan kuitenkin kysyä MenB:stä VFC-ohjelman tavanomaisen tarkastuskäynnin yhteydessä, jotta voimme auttaa sinua vastaamaan mahdollisiin kysymyksiisi.
Maksavatko yksityiset vakuutusyhtiöt sen?
Sairausvakuutusyhtiöiden on katettava uudet rokotussuositukset ilman kustannusten jakamista yhden vuoden kuluessa uuden suosituksen julkaisemisesta. MenB-suositukset julkaistiin lokakuussa 2015.
En vain ole varma, miten edetä tämän B-luokan suosituksen kanssa.
Tämä on uusi rokote, joka voi auttaa ehkäisemään seroryhmä B:n aiheuttamaa meningokokkitautia ikäryhmässä, jolla on suurin tartuntariski. Meningokokkitauteja ei esiinny paljon, mutta kun niitä esiintyy, niihin voi liittyä merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, jota on vaikea ennustaa. Suuri osa tapaamistamme taudeista johtuu seroryhmästä B, jota emme ole tähän mennessä pystyneet estämään rokotuksilla. Kun potilaasi tulevat vastaanotolle MCV4-tehosterokotukseen, MenB-rokotetta voidaan tarjota vaihtoehtona kaikille 16-18-vuotiaille potilaille. Vanhemmat tai teini-ikäiset voivat myös pyytää MenB-rokotetta.
Ainut tapa nähdä rokotuksen mahdolliset hyödyt on tarjota rokote.