Kulmaluun pienentämistä tehdään sekä miehille että naisille, mutta tekniikat voivat olla erilaisia riippuen tarvittavasta kulmaluun pienentämisen määrästä. Kokemukseni mukaan useimmat miehet, jotka harkitsevat otsaluun ulkonemien pienentämistä, tekevät sen, koska ne ovat erittäin suuret ja vaikuttavat dramaattisesti heidän kasvojensa ulkonäköön. Miesten vahvat otsaluut luovat usein ”neandertalilaisen” tai ylimaskuliinisen ulkonäön, joka voi saada ihmisen näyttämään vihaiselta ja/tai pelottavalta.
Tämän vuoksi useimpien miesten tarvitsema otsaluun pienennystekniikka on hyvin tunnettu bone flap -tekniikka. Tällöin otsaluun uloin pöytä (otsaluun ulkonema) poistetaan, muotoillaan uudelleen ja istutetaan sitten uudelleen. Tällä menetelmällä saadaan aikaan merkittävin määrä otsaluun siirtymistä taaksepäin, koska ei ole juuri mitään järkevää rajaa sille, kuinka paljon luuta voidaan siirtää takaisin otsalohkon ilmatilaan. Tämä on eri asia kuin silloin, kun käytetään luun puhkaisumenetelmää, joka on rajoitettu otsaontelon etupuolen pöydän paksuuteen.
Vaikka luuläpän takaisinkääntämistekniikan tarve ja tekniikka ovat miehillä suoraviivaisia, leikkaushaavan sijainti ja siitä aiheutuva arpi ovat merkittäviä näkökohtia hyväksyttävänä kompromissina. Monilla miehillä on joko lyhyet hiukset, taantuvat hiusrajat tai he ovat täysin kaljuja, ja perinteisen koronaalisen viillon käytöstä on keskusteltava perusteellisesti ennen leikkausta. Jotkut miehet saattavat kokea, että tällainen kompromissi on sen arvoinen. Jotkut miehet saattavat kuitenkin luopua leikkauksesta, kun he ovat tämän valinnan edessä. Miehillä, joilla on kohtuullisen syviä vaakasuoria ihon ryppyjuonteita tai arpia, otsaluun pienennys voidaan tehdä suoremmin. Tällöin voidaan yleensä tehdä hermoja säästävä tekniikka estämättä mahdollisuutta poistaa ja korvata luuläppä.
Kun otetaan huomioon, että monilla miehillä on vaikea päätös viillon sijainnista, ennen leikkausta on harkittava erilaista ”otsaluun pienennystekniikkaa”. Otsan kaltevuuden arviointia otsaluun yläpuolella on aina harkittava. Näin selvitetään, ovatko otsaluut vain ulkonevat, onko otsa todella liian taaksepäin kallistunut vai onko kyse otsan muodon yhdistelmästä. Preoperatiivinen tietokonekuvantaminen on tehtävä, jotta potilas näkee, mikä näyttää parhaalta otsaluun pienennyksen, otsaluun suurennuksen tai molempien toimenpiteiden yhdistelmämuutoksilla.
Tällaisella preoperatiivisella profiilin arvioinnilla vältetään väärä diagnoosi (otsaluun näennäinen ulkonema) ja tarpeeton otsaluun pienennysleikkaus. Esteettisen lopputuloksen lisäksi tämän preoperatiivisen tarkastelun merkitys on siinä, että otsaluun suurennus voidaan tehdä paljon yksinkertaisemmin ja pienemmällä arpimäärällä, erityisesti silloin, kun käytetään tietokoneella suunniteltua otsaimplanttia. Ainakin mies, joka on ymmärrettävästi huolissaan haitallisesta näkyvästä arpijäljestä, voi valita peittävän otsan suurennuksen, erityisesti jos hän ei pysty näkemään merkittävää eroa kahden ennakoidun leikkaustuloksen välillä.
Tohtori Barry Eppley
Indianapolis, Indiana