Androgeneettinen hiustenlähtö
Androgeneettistä hiustenlähtöä esiintyy sekä miehillä (yleinen kaljuuntuminen tai miesten kaljuuntuminen) että naisilla (perinnöllinen oheneminen tai naisten hiustenlähtö), ja se on yleisin hiustenlähtöön johtava syy aikuisilla. Monissa tapauksissa hiustenlähtö alkaa teini-iässä, ja hiustenlähtö voi alkaa jo 7-vuotiaana;278,279 yleisesti ottaen mitä aikaisemmin hiustenlähtö alkaa, sitä syvempi on myöhempi hiustenlähtö. Sairaudelle on ominaista kuvioitu, etenevä hiustenlähtö päänahasta, ja se johtuu verenkierrossa olevien androgeenien vaikutuksesta geneettisesti alttiilla henkilöillä. Dihydrotestosteroni on ensisijainen androgeeni, joka muuntuu testosteronista 5-α-reduktaasientsyymin avulla. Nämä androgeenit pienentävät vähitellen hiuspohjan karvatupen kokoa, mikä johtaa hiusten pienentymiseen. Lisäksi anageenin kasvuvaihe lyhenee, mikä johtaa siihen, että telogeenivaiheessa on enemmän hiuksia. Tila periytyy polygeenisenä ominaisuutena, johon vaikuttavat sekä äidin että isän geenit, joten kaljuuntuminen joko äidin tai isän puolelta on selvitettävä.280
Useimmilla androgeneettistä hiustenlähtöä sairastavilla potilailla havaitaan pikemminkin hiuspohjan hiusten ohenemista kuin hiusten irtoamista, vaikka hiusten irtoamista voi esiintyä jo varhaisessa vaiheessa, ja se voidaan sekoittaa telogen effluviumiin. Naisilla androgeneettinen hiustenlähtö on yleensä lievempi kuin miehillä. Etukarvapeite on suhteellisen koskematon, ja se on vain hieman taantunut. Tavallisimmin hiukset harvenevat etupään hiuspohjasta kärkeen (kuva 7.38), ja takaraivon ja pään sivujen hiustiheys on suhteellisen normaali. Keskimmäisen hiusosan leveneminen on usein nähtävissä, mikä johtaa päänahan näkyvyyteen (kuva 7.39). Miesten androgeneettisen hiustenlähtöisyyden lievin ja usein varhaisin muoto näkyy hiusrajan symmetrisenä kolmionmuotoisena taantumana frontoparietaalisessa ja toisinaan myös etupään hiuspohjan marginaalissa. Teini-ikäisillä pojilla androgeneettinen hiustenlähtö voi myös näkyä ensimmäisen kerran kallonpohjan alueella (kuva 7.38), ja 20 prosentilla se noudattaa naispuolista mallia, jossa hiustiheys vähenee ja hiusten läpimitta kapenee, eikä aikuisilla miehillä yleisesti havaittavaa bitemporaalista taantumaa.279
Androgeneettisen hiustenlähtödiagnoosia voidaan epäillä hiuspohjan hiustenlähdön kuvioinnin perusteella; jos varmistusta tarvitaan, erityisesti naispotilailla, voidaan suorittaa hiusten nyppimistä, ja siinä voidaan havaita lisääntynyt telogeenisten ja anageenisten hiusten suhde otsa-alueella toisin kuin takaraivo- ja parietaalialueella. Hiuspohjan koepaloissa nähdään miniatyrisoitunut follikkeli ja sen alla oleva romahtanut sidekudostuppi, joka voi olla diagnostinen. Nuorilla miehillä ei tarvita lisäarviointia, mutta naispotilaiden hormonaalista arviointia ja endokrinologista konsultaatiota olisi harkittava, erityisesti jos kuukautiset ovat epäsäännölliset, akne on keskivaikea tai vaikea ja jos on viitteitä virilisaatiosta, kuten hirsutismista. Laboratorioarviointiin tulisi kuulua kilpirauhassairauden ja anemian, vapaan ja kokonaistestosteronin, DHEA-S:n ja tarvittaessa 17-OH-progesteroni- ja prolaktiiniarvojen testaaminen.
Androgeneettisen hiustenlähtöisyyden ilmaantuminen teini-iässä voi olla varsin huolestuttavaa sekä nuorille miehille että naisille. Tarvitaan huolellista tutkimista ja toistuvaa rauhoittelua, jotta kalliit ja tehottomat hoito-ohjelmat saadaan estettyä. Ilman hoitoa androgeneettinen hiustenlähtö etenee, ja hoidon tavoitteena on hidastaa hiusten harvenemista ja edistää hiusten kasvua. Paikallisesti käytettävän minoksidiilin on osoitettu edistävän hiusten kasvua ja vähentävän hiustenlähtöä sekä mies- että naispotilailla tehdyissä laajoissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, kun sitä on käytetty kahdesti päivässä.281-283 Kohtalainen tai tiheä hiusten kasvu on havaittavissa noin kolmasosalla potilaista. 2 %:n ja 5 %:n vahvuuksina saatavilla olevan paikallisesti käytettävän minoksidiilin vaikutusmekanismi liittyy todennäköisimmin siihen, että se stimuloi follikkelin proliferaatiota ja follikkelin verisuonistumista. Minoksidiilin käyttöä on kuitenkin jatkettava hiusten kasvun ylläpitämiseksi. Hoidon lopettamisen jälkeen vastakasvanneet hiukset häviävät 6 kuukauden kuluessa. Paikallisesti käytettävän minoksidiilin yleisin sivuvaikutus on ärsytys, joka johtuu yleensä liuoksen sisältämästä propyleeniglykolista. Hypertrikoosia on kuvattu muualla kuin päänahassa, mahdollisesti liuoksen siirtymisestä johtuen.284 Suun kautta annettava finasteridi on ainoa hyväksytty systeeminen lääkitys androgeneettiseen hiustenlähtöön, mutta sitä ei ole hyväksytty käytettäväksi alle 18-vuotiaille, ja sitä tulisi harkita vain miehille. Finasteridi estää erityisesti tyypin II 5-α-reduktaasia, mikä johtaa sekä seerumin että päänahan dihydrotestosteronipitoisuuksien vähenemiseen. Finasteridin ainoa tilastollisesti merkittävä haittavaikutus on seksuaalinen toimintahäiriö, mutta sen tiedetään aiheuttavan miespuolisen sikiön feminisoitumista.285 Spironolaktonista on ollut jonkin verran hyötyä androgeneettistä hiustenlähtöä sairastavilla tytöillä annoksilla 50-200 mg/vrk;286 vastaavasti syproteroniasetaatti annoksilla 50-100 mg/vrk yhdessä etinyyliestradiolien kanssa on onnistunut saamaan aikaan hiusten kasvua ja estämään hiusten kasvun etenemistä, mutta sitä ei ole tällä hetkellä saatavana Yhdysvalloissa. Hiusproteesit tai kirurgiset toimenpiteet, kuten hiuspohjan pienennys kudoksen laajentamisella tai ilman sitä, hiuspohjaläpät ja moninkertainen autogeeninen hiustensiirto, voidaan myös harkita potilailla, joilla on pitkälle edennyt androgeneettinen hiustenlähtö.