”START OFFERING ASPIRIN TO PREGNANT WOMEN AT HIGH RISK FOR PREECLAMPSIA”
ROBERT L. BARBIERI, MD (PÄÄKIRJOITUS; TOUKOKUU 2016)
Milloin aspiriini pitäisi lopettaa raskauden aikana?
Pääkirjoituksessaan tohtori Barbieri keskustelee ihanteellisesta ajankohdasta aloittaa aspiriini naisille, joilla on korkea preeklampsian riski, mutta ei määrittele, milloin tämä lääkitys tulisi lopettaa. Yhteisöllisessä terveyskeskuksessamme olemme lopettaneet suun kautta otettavan 81 mg:n aspiriinin 36. raskausviikolla, koska synnytyksen jälkeinen verenvuoto tai synnytyksen sisäinen verenvuoto on ”mahdollinen” tämän ajankohdan jälkeen. Onko olemassa kirjallisuutta tämän päivämäärän taustalla olevasta näytöstä?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Tohtori Barbieri vastaa
Kiitän tohtori Gruenbergin tärkeitä neuvoja lukijoillemme. Vaikka matala-annoksisen aspiriinin ei tiedetä olevan merkittävä riskitekijä äidin tai sikiön haitallisten tulosten kannalta, on viisasta lopettaa hoito viikkoa ennen synnytystä synnytyksen jälkeisen verenvuodon teoreettisen riskin vähentämiseksi. Aspiriinin lopettaminen 36. tai 37. raskausviikolla varmistaa, että suurin osa naisista ei käytä aspiriinia synnytyksen aikana.
”INTRAKTABLE SHOULDER DYSTOCIA:
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; APRIL 2016)
Toinen olkapäädystokian manööveri?
Lisätekniikka, jota käytän olkapäädystokian hoidossa, on yksinkertaisesti seurata vauvan päätä ylöspäin ja synnyttää takimmainen olkapää vahingoittamatta kättä. Kun takimmainen olkapää vapautuu häpyluun tasosta ja etummainen olkapää mobilisoituu, takimmainen olkapää käännetään anteriorisesti häpyluun tason eteen ja vartalo irrottaa itsensä lantiosta. Kuvasin tämän tekniikan myös elokuussa 2013 julkaistussa toimituskirjeessä.
Tohtori Barbierin huhtikuun 2016 artikkelissaan esittämät ehdotukset ovat monimutkaisia vähemmän kokeneelle obGynille ja voivat olla vaarallisia vauvalle (mahdolliset murtumat, hermo- ja verisuonivammat). Ajattele kuvattua Gaskinin manööveriä: potilas käännetään nelinkontin, vedetään vauvan pää alaspäin ja luovutetaan ylempi olkapää (entinen takimmainen olkapää).
Monet lihavat ja uupuneet potilaat, joille on tehty epiduraalitoimenpide, eivät pysty kääntymään ympäri Gaskinin manööveriä varten. Ehdotukseni kauneus on siinä, että tätä uudelleenasentoa ei tarvita, ja käsivarsien ja kainaloiden vetäminen voi vaarantaa vauvan.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Tohtori Barbieri vastaa
Kiitän tohtori Graebea siitä, että hän kuvaili lähestymistapaansa hankalan olkapäädystokian ratkaisemiseksi. Itse pyrin välttämään voimankäyttöä sikiön päähän, kun olkapäädystokia on diagnosoitu.
PIKAKYSELYN TULOKSET
Preferred approaches to resolving the difficult shoulder dystocia
In his article, ”Intractable shoulder dystocia: OBG Management -lehden huhtikuun 2016 numerossa ilmestyneessä artikkelissa ”A posterior axilla maneuver may save the day” päätoimittaja Robert L. Barbieri, MD, tarjosi useita posterior axilla maneuveja käytettäväksi silloin, kun ensimmäiset olkapäädystokian hoitovaiheet eivät riitä.
Hän ilmoitti, että hänen suosikkinsa on Menticoglou ja kysyi lukijoilta: ”Mikä on mieluisin lähestymistapasi vaikean olkapäädystokian ratkaisemiseksi?”
Yli 100 lukijaa punnitsi mielipiteensä:
- 33,6 % (38 lukijaa) suosii Menicoglou-manööveriä
- 21.2 % (24 lukijaa) pitää Schramm-manööveriä parempana
- 19,5 % (22 lukijaa) pitää Holman-manööveriä parempana
- 15 % (17 lukijaa) pitää Willughby-manööveriä parempana
- 10,6 % (12 lukijaa) pitää mieluummin Hofmeyr-Cluver-manööveriä parempana
Jaa ajatuksesi! Lähetä kirjeesi toimittajalle osoitteeseen . Ilmoita nimesi sekä kaupunki ja osavaltio, jossa harjoittelet.