PÄIVITETTY
Tärähdyksiin liittyy tyypillisesti karkeasti ottaen normaaleja rakenteellisia neurokuvantamistutkimuksia. Toisin sanoen, toisin kuin muut vammat, aivotärähdykset ovat yleensä vammoja, joita kukaan ei näe, ja vastoin yleistä uskomusta ne eivät näy useimmissa magneettikuvaus- (MRI) tai tietokonetomografiatutkimuksissa.
Koska tavanomaisella neurokuvantamisella on vain vähän merkitystä aivotärähdyksen arvioinnissa ja hoidossa, urheiluun liittyvää aivotärähdystä koskevassa neljännessä kansainvälisessä konsensuslausumassa, Amerikan neurologian akatemian aivotärähdysohjeissa vuodelta 2013, Amerikan lastenlääketieteen akatemian vuonna 2010 julkaisemassa kliinisessä raportissa urheiluun liittyvästä aivotärähdyksestä lasten ja nuorten aivotärähdyksestä (2010 Clinical Report on Urheiluun liittyvä aivotärähdys lasten ja nuorten aivotärähdyksellä) sekä vuonna 2015 tehdyssä, ensimmäistä kertaa tehdyssä, vuonna 2015 tehdyssä kanadalaistutkimuksessa todetaan, että tavanomaisia tietokonetomografia- tai magneettikuvatutkimuksia aivojen alueelta ei tarvita, eikä niitä suositella, kun kyseessä on ylivoimaisen suuri osa aivotärähdyksistä. (kanadalaisessa tutkimuksessa todettiin, että neurokuvantaminen oli normaalia 78 %:ssa urheiluun liittyvän aivotärähdyksen saaneista lapsista ja nuorista)
Kaikki kuitenkin myöntävät, että tietokonetomografia tai magneettikuvaus ovat arvokkaita, ja niitä tulisi käyttää silloin, kun on tai on ollut:
- Kun epäillään kallonsisäistä rakenteellista vammaa
- Tajuttomuus (LOC) yli minuutin tai 30 sekunnin pituiseksi ajaksi (muista: aivotärähdykseen voi liittyä tajuttomuus tai ei, 90 % kaikista aivotärähdyksistä tapahtuu ilman tajuttomuutta);
- Tajunnan pitkäaikainen heikentyminen, erityisesti jos on viitteitä tajunnan tason heikkenemisestä;
- Oireiden dramaattinen paheneminen,
- Kova päänsärky;
- Puhe- tai kielihäiriöt, kuten afasia tai dysartria (heikentynyt puhe- ja kielitaito), huono ääntäminen, huono puheen ymmärtäminen, heikentynyt kirjoittaminen,heikentynyt kyky lukea tai ymmärtää kirjoitettua tekstiä, kyvyttömyys nimetä esineitä (anomia)
- Näkemismuutokset, kuten näön heikkeneminen, näkökentän pieneneminen, äkillinen näön heikkeneminen, kaksoiskuvien näkeminen (diplopia)
- Huomioimatta jättäminen tai huomiotta jättäminen ympäristöön, huono suuntautuminen henkilöön, paikkaan tai aikaan;
- Koordinaation menetys tai hienomotorisen hallinnan menetys (kyky suorittaa monimutkaisia liikkeitä)
- Yksipuolinen silmäluomien roikkuminen, hikoilun puuttuminen toiselta puolelta kasvoja ja toisen silmän vajoaminen silmäkuoppaan;
- Huono nielemisrefleksi, nielemisvaikeudet ja usein esiintyvät tukehtumiset;
- merkittävä uneliaisuus tai heräämisvaikeudet; (4)
- Kouristustoiminta; tai
- Pahenevat tärähdyksen jälkeiset oireet tai oireet tai jatkuva oire (yli 7-10 päivää) (esim. tärähdyksen jälkeinen oireyhtymä)
CT vai MRI?
Tietokonetomografia on valintatutkimus arvioitaessa neljää kallonsisäisen verenvuodon tyyppiä (subduraalinen, epiduraalinen, intrakerebraalinen tai subaraknoidaalinen) aivoverenvuoto, aivojen turvotusta ensimmäisten 24-48 tunnin aikana vamman jälkeen tai kallonmurtuman havaitsemiseksi, koska se on nopeampi, kustannustehokkaampi ja helpompi suorittaa kuin magneettikuvaus. Mikään tällä hetkellä saatavilla olevista testeistä ei kuitenkaan ole riittävän herkkä ja spesifinen kaikkien kallonsisäisten vammojen diagnosoimiseksi.
MRI-kuvaus voi olla tarkoituksenmukaisempi, jos kuvantaminen on tarpeen 48 tuntia tai pidempään vamman jälkeen jatkuvien tai pahenevien oireiden arvioimiseksi tai jos on syytä epäillä taustalla olevia, jo olemassa olevia sairauksia (esim. päänsärky- tai kouristuskohtausoireet, arteriovenoosinen epämuodostuma, Chiari-lamautuma tms.). Koska magneettikuvausta pidetään parempana aivojen traumaattisten vaurioiden havaitsemisessa eikä se altista potilaita säteilylle, vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa suositellaan sen käyttöä urheiluun liittyvien traumaattisten aivovammojen arvioinnissa, erityisesti akuutin vaiheen jälkeen.
Varoittava huomautus
Tietokonetomografian käyttö aivotärähdyksen diagnosoinnissa on yllättävän yleistä neurologien keskuudessa. Vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että tietokonetomografian osuus neurologien keskuudessa oli 72,2 %, ja tutkimuksen kirjoittaja ja aivotärähdysasiantuntija, Bostonin lastensairaalan urheilun aivotärähdyskeskuksen johtaja William P. Meehan, III, MD, sanoi, että se on ”luultavasti korkeampi kuin sen pitäisi olla”. Ei siis ihme, että American Academy of Neurologyn ohjeissa todetaan yksiselitteisesti, että ”tietokonetomografiakuvausta ei pitäisi käyttää diagnosointiin .”.
Sen lisäksi, että TT-kuvaukset ovat tehottomia (ja kalliita), on toinenkin syy vähentää niitä: Brittiläisessä lääketieteellisessä The Lancet -lehdessä vuonna 2012 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että lapsilla ja nuorilla aikuisilla, jotka on kuvattu useita kertoja tietokonetomografialla, on hieman kohonnut riski sairastua leukemiaan ja aivokasvaimiin ensimmäistä kuvausta seuraavalla vuosikymmenellä. Vuonna 2013 tehdyn tutkimuksen mukaan säteilyannosten suurimman 25 prosentin osuuden pienentäminen voisi ehkäistä 43 prosenttia näistä syövistä.
Lopputulos: vanhempien olisi varmistettava, että tietokonetomografia on todella tarpeen heidän lapsensa hoidossa päävamman jälkeen.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement on concussion in sport: the 4th International Conference onConcussion in Sport held in Zurich, November 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommitee of the Amercian Academy of Neurology. Neurology 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (julkaistu verkossa ennen painoa 18. maaliskuuta 2013).
3. Harmon K, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med 2013;47:15-26.
4. Halstead, M, Walter, K.Clinical Report – Sport-Related Concussion in Children and Adolescents. Pediatrics. 2010;126(3): 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Assessment and Management of Sport-Related Concussions in United States High Schools. Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(julkaistu verkossa 3.10.2011 ennen tulostusta) dol:10.1177/0363546511423503 (viitattu 3.10.2011).
6. Pearce MS, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. The Lancet. June 7, 2012 (published online ahead of print).
7. Miglioretti D, et al. The use of computed tomography in pediatrics and the related radiation exposure and estimated cancer risk. JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Neuroimaging findings in pediatric sports-related concussion. J Neurosurgery: Pediatrics, published online ahead of print, June 2, 2015; DOI: 10.3171/2015.1.PEDS14510
Tarkistettu ja päivitetty 2. kesäkuuta 2015
.