Milloin yskä ja kurkkukipu oikeuttavat lähetteen tekemiseen?

Yskä ja kurkkukipu ovat erittäin yleisiä sairauksia, joita tavataan jatkuvasti yhteisöapteekissa. Vaikka näistä oireista kärsivät potilaat voivat tuntea olonsa huonoksi, perussairaus on yleensä itsestään paraneva. Näissä tapauksissa käsikauppalääkkeistä voi olla apua.

Potilaat, jotka pyytävät neuvoja kurkkukipuun tai yskään, tarjoavat apteekkareille erinomaisen tilaisuuden suositella käsikauppalääkkeitä ja yksinkertaisia neuvoja. Käsikauppalääkkeitä, joita voit ehdottaa kurkkukivun hoitoon, ovat:

• paikallispuuduttavia pastilleja tai suihkeita – esimerkiksi lidokaiinia tai bentsokaiinia
• tulehduskipulääkkeitä – kuten bentsydamiinihuuhtelua tai -suihketta ja flurbiprofeenipastilleja
• yksinkertaisia kipulääkkeitä, kuten parasetamolia ja/tai ibuprofeenia.

Yskään voit ehdottaa muun muassa seuraavia lääkkeitä:

• ”kosteaan yskään” ekspektorantit – kuten guaifenesiini – voivat irrottaa hengitysteiden eritteitä
• ”kuivaan yskään” suppressantit – kuten folkodiini tai dekstrometorfaani – voivat auttaa. Nämä kaikki ovat kuitenkin opiaattijohdannaisia, jotka voivat edistää sedaatiota ja olla vuorovaikutuksessa joidenkin lääkkeiden kanssa
• yksinkertainen linctus voi lievittää kuivaa, ärsyttävää yskää – lapsille on saatavana pediatrinen versio
• yksinkertainen glyseriiniä, hunajaa ja sitruunaa sisältävä lääke voi auttaa lievittämään yskää aiheuttavaa ärsytystä.

”Jos potilaan kurkkukipu on juuri ilmaantunut, apteekkari voi tarjota neuvoja ja sopivia tuotteita oireiden lievittämiseksi, esimerkiksi kurkkuhuuhteluja tai -suihkeita”, sanoo Boots UK:n apteekkari Bina Mehta.

Ensimmäisen tuotteen onnistuneen myynnin jälkeen potilas saattaa lähteä tyytyväisenä pois, jolloin sinulle jää tyytyväisyys siitä, että olet helpottanut hänen oireitaan ja välttänyt tarpeettoman matkan yleislääkärille.

On kuitenkin tilanteita, joissa yskä tai kurkkukipu voi olla merkki vakavammasta sairaudesta. Näissä tapauksissa apteekkarit ja heidän henkilökuntansa voivat päättää sopivimmasta toimintatavasta – oli se sitten hoitoa tai lähetteen antamista – WWHAM-kriteerien avulla:

• Kuka potilas on? (onko tuote tarkoitettu tiskillä olevalle henkilölle vai jollekin muulle?)
• Mitkä ovat hänen oireensa?
• Kuinka kauan oireita on esiintynyt?
• Mihin toimenpiteisiin potilas on tähän mennessä ryhtynyt?
• Millaista lääkitystä potilas käyttää?

Lähetteet kurkkukipuun

Kurkkukivun aiheuttaa tavallisimmin virus- tai bakteeritulehdus. Belfastissa toimivan apteekin omistaja Terry Maguire korostaa, että suurin osa yskästä ja vilustumisesta voidaan hoitaa apteekissa.

”Muuten terveet aikuiset, jotka tulevat apteekkiin kurkkukivun tai yskän oireiden vuoksi, 99 prosentilla heistä on virusinfektio, eikä kukaan heistä hyödy antibiooteista”, hän sanoo.

Tämä perustuu herra Maguiren päivittäiseen kokemukseen apteekissaan, mutta kansallisen terveys- ja kliinisen huippuosaamisen instituutin (National Institute for health and Clinical Excellence, Nizza) tutkimuksessa on yritetty kvantifioida tämä näyttöön perustuvalla tavalla. Nice arvioi, että virus- tai bakteeri-infektion (mukaan lukien streptokokki-infektio) aiheuttaman kurkkukivun osalta 40 prosenttia ihmisistä voi odottaa oireidensa häviävän kolmessa päivässä ja 85 prosenttia viikossa.

Michael Moore, Southamptonin yliopiston perusterveydenhuoltotutkimuksen professori ja yleislääkäri Salisburyssa, tarjoaa käyttökelpoisen nyrkkisäännön. Hän neuvoo, että muuten terveillä ihmisillä ”kurkkukipu voi vaatia lisätutkimuksia kahdeksan tai kymmenen päivän kuluttua”.

Triggers to refer to a GP to the GP

Mutta on olemassa useita punaisia lippuja, jotka viittaavat siihen, että potilas pitäisi ohjata yleislääkärin vastaanotolle, esimerkiksi:

• yli kahden viikon kesto – mikä viittaa siihen, että syy ei ehkä ole akuutti
• raskas nielurisojen erite, johon liittyy korkea kuume ja turvonneet rauhaset – tämä viittaisi bakteeri-infektioon ja saattaisi vaatia antibioottihoitoa
• lääkkeiden haittavaikutukset – sillä jotkin lääkkeet voivat alentaa valkosolujen määrää, potilas olisi ohjattava lääkityksen seurantaan
• nielemisvaikeudet, joihin liittyy ihottumaa – tämä voisi viitata muuhun syyhyn kuin pelkkään virusinfektioon.

Kurkkukipuun liittyy monenlaisia sairauksia, jotka voivat oikeuttaa yleislääkärin lähetteen:

• otitis media – välikorvan tulehdus – voi esiintyä kurkkukivun seurauksena
• peritonsillaarinen paise (quinsy), harvinainen ja mahdollisesti vakava nielurisatulehduksen komplikaatio
• parafaryngeaalinen (syvä kaula) paise
• mastoidiitti, bakteeri-infektio korvan takana olevassa luussa
• rauhaskuume, Epstein-Barr-viruksen aiheuttama systeeminen infektio.

Useimmat rauhaskuumetapaukset esiintyvät 15-25-vuotiailla, mikä tekee heistä korkean riskiryhmän. Voimakkaan kurkkukivun lisäksi muita varteenotettavia oireita ovat korkea ruumiinlämpö, kaulan turvonneet rauhaset ja äärimmäinen velttous.

Jos potilaalla on kurkkukipu ja hänelle on kehittynyt ihottumaa, hänellä voi olla tulirokko, jota hoidetaan yleensä antibiooteilla.

Milloin kurkkukivun lähete on kiireellinen?

On olemassa useita oireita, jotka voivat viitata lääketieteelliseen hätätilanteeseen: stridor (epänormaali, korkea hengitysääni, joka kuuluu useimmiten sisäänhengityksen yhteydessä ja joka johtuu tukoksesta kurkussa tai äänihuulissa), hengitysvaikeudet, kuolaaminen ja kuivumisen merkit.

Potilaat on ohjattava välittömästi sairaalaan, jos heillä on mahdollisia merkkejä kurkkusyövästä: massa kaulassa; punaisia tai punaisia ja valkoisia laikkuja; jatkuva haavauma; nielun limakalvon turvotus; tai jatkuva kipu tai nielemisvaikeus.

Edellä luetellut oireet ovat myös mahdollisia merkkejä muista sairauksista, kuten akuutista herpeksen aiheuttamasta nielutulehduksesta tai herpangiinasta. Potilaat on ohjattava yleislääkärin vastaanotolle, koska heidän on tavattava erikoislääkäri kiireellisen lähetteen antamisreitin puitteissa – jonka enimmäisodotusaika Englannissa on tällä hetkellä kaksi viikkoa – näiden poissulkemiseksi.

Yskä

Yskä on yleisin syy yskään. Nizzan mukaan aikuiset sairastavat keskimäärin kahdesta kolmeen flunssaa vuodessa, kun taas peruskoulua tai esikoulua käyvät pienet lapset sairastavat keskimäärin viidestä kahdeksaan flunssaa.

Mr Maguiren mukaan on tärkeää selittää potilaille ja vanhemmille, että yskä voi usein jatkua sen jälkeen, kun alkuperäisen flunssan oireet ovat jo menneet ohi, sillä monet ihmiset eivät ole tästä tietoisia. ”Yskä voi kestää kolme viikkoa”, Maguire sanoo. ” Meidän on todellakin puhuttava potilaalle siitä, mitä on odotettavissa.”

Lähetteet yskän takia

Pysyvä yskä ei yksinään välttämättä viittaa johonkin vakavampaan, mutta se vaatii kuitenkin lisätutkimuksia, ”erityisesti tupakoitsijan kohdalla”, varoittaa herra Maguire. Yli kolme viikkoa kestävä yskä voi nimittäin olla merkki perussairauksista, kuten keuhkokuumeesta, keuhkoputkentulehduksesta (ks. alla) tai keuhkosyövästä.

Lääkärin vastaanotolle ohjaavia tekijöitä ovat mm. seuraavat:

• yli kolme viikkoa kestävä vaikea yskä, joka voi viitata perussairauteen
• hemoptyysi (veren yskiminen), laihtuminen tai rintakipu – nämä vaativat tutkimuksia vakavamman sairauden poissulkemiseksi, mukaan lukien keuhkosyöpä
• nuhakuume, joka voi viitata muihin ongelmiin, kuten astmaan tai kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) puhkeamiseen
• kuume, joka voi olla merkki bakteeri-infektiosta.

Milloin yskän lähete on kiireellinen?

Yksi todennäköisemmistä skenaarioista, jonka apteekkari saattaa nähdä ja joka Nizzan mukaan oikeuttaa ”kiireelliseen vastaanottoon tai kiireelliseen lähetteeseen”, on vierasesineen aspiraation aiheuttama yskä. Nice sanoo, että tähän voi viitata:

• äkillisesti alkanut yskä
• stridor
• vähentyneet rintakehän seinämän liikkeet.

Professori Mooren mukaan apteekkihenkilökunnan tulisi noudattaa suurta varovaisuutta, kun hän on tekemisissä nuorten ja iäkkäiden ihmisten kanssa, jotka kärsivät yskästä, ja hänen tulisi olla valppaana, jos hänellä on muita sairauden merkkejä, jotka oikeuttaisivat lähetteen lähettämisen yleislääkärille.

Hänen listansa merkeistä, joita apteekkareiden tulisi pitää silmällä, sisältää ”hikoilua, sekavuutta, erittäin korkeaa kuumetta , oksentelua, huimausta seistessä – mikä viittaa alhaiseen verenpaineeseen – hengenahdistusta tai vaikeutunutta hengitystä yskän yhteydessä”.

Mitä muuta se voisi olla? Flunssan lisäksi muita syitä ovat:

• alhaisempien hengitysteiden infektiot, kuten keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus
• allergiat
• astma
• KUUME.

Lapsilla yleisiä yskän syitä ovat mm. kruuppi (selväpiirteinen, haukotteleva yskä) ja hinkuyskä (hinkuyskäille on ominaista sen aiheuttama ”huudahdusääni”).

Pysyvää yskää voivat aiheuttaa keuhkoputkentulehdus – joka voi aiheuttaa päivittäistä yskökseneritystä, etenevää hengenahdistusta ja rintakipua – ja gastro-oesofageaalinen refluksitauti, joka aiheuttaa kurkun ärsytystä.

Jotkut lääkkeet, mukaan lukien angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjät, voivat aiheuttaa sivuvaikutuksena yskää.

Vaikka suurimmalle osalle apteekissasi käyvistä potilaista voit tarjota hoitoja yskän ja vilustumisen oireiden lievittämiseksi, sinun ja henkilökuntasi on syytä olla tietoinen lähetteen laukaisevista pisteistä, jotka edellyttävät lähetteen lähettämistä joko yleislääkärille tai sairaalapalveluihin.

.