Miten sydänlihasiskemia määritellään? Tämä on tärkeä kysymys kliinikoille, ja vaikka se on käsitteellisesti suoraviivainen, sitä voi olla käytännössä vaikea arvioida. Tässä artikkelissa kuvaamme kardiologiassa käytettävissä olevia erilaisia kuvantamismenetelmiä sydänlihasiskemian kvantifioimiseksi. Iskemian anatomisilla arvioinneilla, kuten angiografialla, on rajoituksensa, vaikka ne ovatkin ”kultainen standardi”. Vaikka joitakin näistä rajoituksista voidaan lieventää invasiivisesti tehtävillä fraktionaalisen virtausreservin mittauksilla tai verisuonensisäisellä ultraäänellä, näillä välineillä on omat heikkoutensa. Ei-invasiiviset metaboliset arvioinnit, kuten glukoosi- ja rasvahappoaineenvaihdunnan mittaaminen, ovat luotettavia iskeemisen, horrostavan tai tainnutetun sydänlihaksen tunnistamisessa, mutta niitä voi olla vaikea käyttää kliinisesti. Ei-invasiivisella fysiologisella arvioinnilla sydänlihaksen perfuusioaineiden avulla yhden fotoniemissiotomografian kuvantamisella ja positroniemissiotomografialla (PET), jossa mitataan absoluuttista sydänlihaksen virtausta, on lisäksi omat vahvuutensa ja heikkoutensa. Tässä artikkelissa tarkastelemme sydänlihaksen arvioinnissa käytettävien eri sydänmodaliteettien taustalla olevia tietoja sekä niiden vahvuuksia, käytännön käyttöä ja rajoituksia. Lopuksi keskustelemme sydämen PET-kuvantamista käyttävästä sydänlihaksen suhteellisen hyväksikäytön ja absoluuttisen myokardivirtauksen integroivasta lähestymistavasta, joka mahdollistaa tarkemman iskemian arvioinnin, sekä tapauksista, jotka havainnollistavat erilaisia skenaarioita, jotka ovat käytettävissä sydämen PET-kuvantamisessa.