Skitsofrenia on krooninen sairaus, jolle on ominaista psykoosipyrähdykset eli todellisuudentajun menettäminen. Sitä hoidetaan yleensä lääkkeillä, jotka estävät tai minimoivat näitä psykoottisia jaksoja.
Viime vuosina on kuitenkin osoitettu, että kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) erikoistunut muoto auttaa merkittävästi psykoosin oireiden hallinnassa. Varhaisen hoidon, jossa käytetään CBT:n, lääkityksen sekä perheen ja ammatillisen tuen yhdistelmää, on osoitettu puolittaneen tulevien psykoottisten jaksojen riskin. Tämä yhdistelmähoito antaa skitsofreniaa sairastaville mahdollisuuden käyttää pienempiä lääkeannoksia, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia – tai joissain tapauksissa olla ilman lääkitystä.
Psykoosiin sovitettu CBT (CBTp) auttaa harhaluuloja (ajatuksia, jotka eivät pidä paikkaansa) ja hallusinaatioita (kuulee tai näkee asioita, joita kukaan muu ei kuule tai näe) kokevaa henkilöä muuttamaan tapaa, jolla hän ajattelee näitä kokemuksia, ja miten hän niihin reagoi. Tavoitteena on tehdä niistä vähemmän ahdistavia ja vähemmän haittaavia jokapäiväisessä elämässä.
Miten CBTp toimii?
CBT toimii auttamalla sinua tutkimaan, miten ajattelet tilanteesta, miten toimit ajatustesi perusteella ja miten ajattelusi ja käyttäytymisesi yhdessä vaikuttavat siihen, miltä sinusta tuntuu. Jos ajatuksesi ja toimintasi saavat sinut tuntemaan olosi huonoksi – tai vaikeuttavat toimintakykyäsi – terapian tavoitteena on muuttaa niitä ja siten lievittää ahdistusta ja toimintahäiriöitä.
CBTp:n tapauksessa terapeutin tavoitteena ei ole saada potilasta kyseenalaistamaan harhaluulojen tai hallusinaatioiden todellisuutta, vaan vähentää vahinkoa, jota ne voivat aiheuttaa. ”Emme koskaan yritä vakuuttaa ketään siitä, että hänen kokemuksensa eivät ole todellisia”, selittää Kate Hardy, CBTp:hen erikoistunut psykologi Stanfordin yliopiston INSPIRE-klinikalla, jossa hoidetaan psykoottisia häiriöitä sairastavia tai psykoottisten häiriöiden riskiryhmään kuuluvia henkilöitä.
”Tämä on erityisen tärkeää hallusinaatioiden kohdalla”, hän lisää, ”koska ne ovat todellisia”. Ei voi kieltää, että henkilö kokee äänen, joka käskee häntä tekemään jotain tai sanoo jotain hänestä. Mutta kiistanalaista voi olla heidän tulkintansa tuosta äänestä – kuinka hyödyllinen tämä tulkinta on?”
Ahdistuksen vähentäminen
Tärkeä sana tässä on ”hyödyllinen”, ei ”todellinen”. Tohtori Hardy antaa esimerkin potilaasta, joka kuulee ääniä. Ajatus ”Tuo on paholainen, joka puhuu minulle ja joka voi satuttaa minua” saa potilaan todennäköisesti ahdistumaan. Niinpä terapeutti ja potilas etsivät tulkintoja, jotka voisivat olla hyödyllisempiä.
Jotkut ihmiset, hän jatkaa, saattavat kokea hyödyllisemmäksi sanoa: ”Okei, tämä on skitsofreniani puhetta.” Mutta kun otetaan huomioon skitsofreniaan liittyvä leimautuminen, jotkut saattavat pitää myös tätä leimaa ahdistavana. Heille, hän lisää, saattaisi olla hyödyllisempää ajatella: ”Tämä on mieleni temppuilu ja olen todella stressaantunut juuri nyt.”
Seurantaan liittyvät: Psykoosin varhainen hoito
Viime kädessä tavoitteena on enemmänkin ahdistuksen vähentäminen kuin oireiden poistaminen. ”Kun ahdistus vähenee, henkilön toimintakyky voi parantua”, tohtori Hardy selittää. ”Voi siis olla, että henkilö kokee edelleen kuuloharhoja samalla voimakkuudella ja tiheydellä, mutta hän on oppinut tulkitsemaan niitä eri tavalla. Jos et enää usko, että paholainen yrittää tappaa sinut, voit nyt mennä ulos ja tehdä erilaisia asioita.”
Käyttäytymisen muuttaminen
Joskus CBTp antaa potilaalle mahdollisuuden nähdä, että hänen oma käyttäytymisensä saattaa aiheuttaa hänelle ongelmia. Tohtori Hardy käyttää esimerkkinä vainoharhaista potilasta, joka tuntee olonsa epämukavaksi bussissa matkustaessaan, koska hänestä tuntuu, että ihmiset tuijottavat häntä vihamielisesti. Terapeutti voi auttaa tutkimaan muita mahdollisia tulkintoja tuijotuksista. Voisivatko ihmiset olla stressaantuneita tai väsyneitä tai hajamielisiä?
Related: Ensimmäinen psykoottinen episodi: Why Early Treatment Is Critical
Ja entä potilaan oma käyttäytyminen? ”Jos ajattelet, että et ole turvassa”, hän selittää, ”alat pitää itseäsi ja kantaa itseäsi eri tavalla. Se, että olet todella ylivalpas ja katselet bussissa paljon ympärillesi ja olet vihainen, voi itse asiassa olla itsessään syy siihen, että ihmiset katsovat sinua useammin” ja hälyttävämmin.
Potilas voisi kokeilla muuttaa käyttäytymistään bussissa ja yrittää olla ”superrento”, tohtori Hardy sanoo, nähdäkseen, millainen vaikutus sillä olisi muiden ihmisten käyttäytymiseen ja vähentäisikö se puolestaan hänen epämukavuuttaan bussissa kulkemista kohtaan.
Potilaslähtöinen hoito
CBTp:n ensimmäinen vaihe on, että terapeutti saa hyvin yksityiskohtaisen kuvan potilaan kokemuksista.
Tohtori Hardy korostaa, että on tärkeää ottaa potilaan näkökulma vakavasti – harhat ja halusinaatiot mukaan lukien. ”Terapeutit on koulutettu olemaan hyvin aidosti uteliaita näitä kokemuksia kohtaan ja lähtemään tutkimusmatkalle asiakkaan kanssa sen sijaan, että he vain hylkäävät ne psykoosin oireina.”
Psykoottisia oireita varten on olemassa standardoituja mittaustapoja, mutta kokemukset ovat yleensä niin idiosynkraattisia, että terapeutti pyrkii yhdessä potilaan kanssa keksimään oman tapansa kuvata ja seurata niitä. Jos potilas esimerkiksi kuulee ääniä, tavoitteena olisi nimenomaan ymmärtää niiden negatiivinen vaikutus. ”Mikä äänissä on todella ahdistavaa? Onko se se, kuinka kovaa ne ovat? Vai se, kuinka usein ne kuuluvat? Vai se, kuinka ilkeitä ne ovat?”
Related: Watching for Early Signs of Psychosis in Teens
On tärkeää tunnistaa, että potilailla voi olla ristiriitaisia tunteita aistiharhojaan tai harhojaan kohtaan, mikä voi vaikeuttaa hoitoa. Joku saattaa sanoa, toteaa tohtori Hardy: ”Vihaan todella tuota negatiivista ääntä, mutta pidän todella positiivisesta äänestä, koska se on hauska ja saa minut nauramaan.”
Terapeutti ja potilas laativat yhdessä luettelon potilaan ongelmista ja kehittävät yhteisiä tavoitteita. Yleensä, tohtori Hardy sanoo, tavoitteissa ei ole kyse oireiden vähentämisestä vaan siitä, että potilas saa elämänsä takaisin. ”Ihmiset haluavat usein keskittyä siihen, että heillä on ystäviä tai että he pääsevät takaisin kouluun, eivätkä niinkään siihen, että he pääsevät eroon esimerkiksi äänistä.”
Seuraavaksi keskitytään siihen, mitkä muutokset voisivat osaltaan auttaa saavuttamaan nämä tavoitteet. Terapeutin roolina voisi olla ehdottaa: ”Tarkoittaako tämä, että meidän on tehtävä jotain äänille, jotta kouluun palaaminen olisi helpompaa?”
Päätökset lääkityksestä
Useimmissa varhaispsykoosin hoito-ohjelmissa potilaat saavat itse päättää, ottavatko he lääkkeitä vai eivät. Psykoosilääkitys on tehokkain tapa vähentää tai poistaa oireita, mutta sillä on kielteisiä sivuvaikutuksia, ja jotkut päättävät olla käyttämättä sitä tai käyttää sitä vain ajoittain.
Potilaille, jotka eivät käytä lääkitystä, CBT auttaa heitä arvioimaan, miten he voivat, ja tunnistamaan varoitusmerkit uudesta psykoottisesta taudinkuvasta, jotta ennaltaehkäiseviin muutoksiin voidaan ryhtyä.
”Jos potilas pärjää hyvin ilman lääkitystä, hienoa, silloin se jää pois pöydältä”
, tohtori Hardy kertoo. Mutta jos hänellä on vaikeuksia, terapeutti saattaa sanoa: ”Olet tehnyt todella, todella kovasti töitä, ja silti olosi on huonompi. Mitä mieltä olet lääkkeistä?”
CBTp riskiryhmiin kuuluville
Koska varhainen hoito voi vaikuttaa niin paljon skitsofrenian kehityskulkuun, riskiryhmiin kuuluvat teini-ikäiset ja nuoret aikuiset pyritään tunnistamaan jo ennen kuin heillä on ollut ensimmäinen kohtaus. Ja CBTp:llä on merkitystä myös riskihenkilöiden hoidossa. Kun varoitusmerkit ovat näkyvissä, CBTp:n on osoitettu viivästyttävän psykoosiin siirtymistä tai auttavan sen estämisessä.
Joskus suositellaan myös psykoosilääkitystä, mutta siitä ei ole osoitettu olevan apua, tohtori Hardy sanoo. Ja ”sivuvaikutusprofiili on sellainen, että sitä ei todellakaan suositella nuorille, joilla ei ole täysin kehittynyttä psykoottista häiriötä.”
Riskipopulaation vaikeus, hän lisää, on se, että seulonta ja arviointi eivät ennusta tarkasti sitä, kenelle kehittyy psykoosi – vääriä positiivisia löydöksiä on paljon. Siksi on siunaus, että käytössä on CBTp:n kaltainen matalan riskin mutta tehokas vaihtoehtoinen terapia.
Jos haluat löytää varhaisen hoidon keskuksen, joka tarjoaa yhdistelmähoitoa, joka todistetusti vähentää myöhempien psykoottisten episodien riskiä, tutustu luetteloon eri puolilla maata toimivista ohjelmista, jotka on koonnut Strong 365 -ryhmä, joka pyrkii torjumaan psykoosiin liittyvää leimautumista ja rohkaisemaan yhä useampia nuoria hakeutumaan varhaishoidon piiriin.
Teini-ikäisten itsemurhat: What Are the Risk Factors?
What Are the Symptoms of Depression in Teenagers?
- Was this helpful?
- YesNo