Valmistautuminen USMLE Step 2 CS -kokeeseen voi olla turhauttavaa. Tiedät, että se arvioidaan hyväksytty/hylätty ja että läpäisyprosentti on korkea, joten et halua käyttää liikaa aikaa opiskeluun ja viedä liikaa aikaa muilta harrastuksilta.
Mutta samaan aikaan se on kallis, vaatii monilta opiskelijoilta matkustamista, läpäisyprosentti on hieman laskenut, ja siksi kukaan ei halua joutua suorittamaan sitä useammin kuin kerran.
Tänään olen koonnut yhteen tärkeimmät neuvot, joita annan mielelläni opiskelijoille, jotka harkitsevat tai valmistautuvat Step 2 CS:ään.
Ensin lyhyt yhteenveto siitä, mihin valmistaudut: 12 standardoitua potilaskohtaamista, joista 15 minuuttia kliiniseen kohtaamiseen ja 10 minuuttia potilasmuistioon.
Kokonaispistemääräsi perustuu näihin kolmeen osaamiseen: Integrated Clinical Encounter (ICE), Communication and Interpersonal Skills (CIS) ja Spoken English Proficiency (SEP).
1) Ennen Step 2 CS Exam: Opiskelun
First Aid for Step 2 CS pitäisi olla ensisijainen resurssi (tämän kirjan läpikäymiseen pitäisi kulua ≤ 12 tuntia opiskelua). Kun luet kirjaa, käytä jokaista tapausta muistilistana. Toisin sanoen, lue lyhyt kliininen kehotus ja keksi sen jälkeen kolme erotusdiagnoosia ja kirjoita ne ylös yhdessä esimerkkitutkimuksen kanssa, ennen kuin jatkat eteenpäin.
Esim:
- 55 Nainen, joka tulee päivystykseen rintakivun vuoksi -> Voit kirjoittaa ylös:
- MI, PE, perikardiitti
- Kirjoita myös lyhyt luettelo mahdollisista diagnostisista testeistä, esimerkiksi:
- EKG, CXR, CT-PE.
Vain sitten kannattaa kääntää sivua, lukea anamneesi ja tutkimus sekä loput tapauksesta. Katso sen jälkeen vastausavainta ja esimerkkimuistiinpanoa ja keskity erityisesti niihin erotusdiagnostisiin tekijöihin ja workupin elementteihin, jotka jäivät sinulta huomaamatta.
Tee näin jokaisen tapauksen kohdalla, kunnes pystyt lukemaan kehotukset ja tiedät pystyväsi laatimaan vankan luettelon erotusdiagnostisista tekijöistä ja workupista kaikkien päävaivojen kohdalla.
2) Ennen 2. askeleen CS-kokeeseen pääsyä: Harjoittelu
Jos vain mahdollista, etsi harjoituskumppani tai kaksi ja simuloi kohtaamista heidän kanssaan. Ihannetapauksessa sinulla on kolmas partneri, joka voi seurata aikaa ja antaa palautetta ajanhallinnasta, viestintätaidoista jne. Suorita mahdollisimman monta tapausta (ensiaputapaukset ovat täydellisiä) simuloidaksesi ajoitusta, ja kun tapaus on päättynyt, kirjoita ylös 3 todennäköisintä eroavaisuuttasi ja sitoudu työstämään niitä ennen kuin katsot vastausta.
Seuraavasti, niin hassulta kuin tämä saattaa kuulostaakin, muista, että inhimillisyydestä saa pisteitä tässä tentissä. Kun harjoittelet ennen koetta, muista käyttää empatiakykyäsi ja varmista, että ”potilaasi” tuntee tulleensa kuulluksi ja saavansa tukea. Harjoittele PEARLSia jokaisessa potilaskohtaamisessasi:
Kumppanuus
Empatia
Apologia
Kunnioitus
Kunnioittaminen
Legitimointi
Tukeminen
3) Step 2 CS -kokeen aikana: Ennen kuin avaat oven
Tässä on tekniikka, joka on erittäin hyödyllinen ja lisää tehokkuutta kohtaamisen aikana: Ennen kuin astut huoneeseen, katso ovessa olevaa päävaivaa ja tee sama asia kuin ensiapua opiskellessasi: kirjoita ylös 3 mahdollista erilaista diagnoosia – ja pari mahdollista diagnoosia. Tämän kaiken pitäisi olla erittäin nopeaa, eikä siihen saisi kulua yhteensä yli 30 sekuntia. Nämä auttavat ohjaamaan anamneesia ja tutkimusta ja saavat sinut miettimään asiaankuuluvia asioita, jotka on käsiteltävä.
Esimerkki:
- Ovessa lukee: 55-vuotias nainen, jolla on rintakipua
- 3 nopeaa erotusdiagnoosia -> sydäninfarkti (MI), keuhkoahtaumatauti (PE), sydänpussin tulehdus (perikardiitti)
- Mahdollinen työstö:
Nyt kysyt todennäköisemmin tärkeistä aiheista, kuten viimeaikaisesta immobilisaatiosta, syöpätaudista, viimeaikaisesta virussairaudesta, verenpurkaumasta tai hengenahdistuksesta rasituksessa. Fyysisessä tutkimuksessa etsit turvotusta, DVT:n merkkejä jne. Riippuen siitä, mihin anamneesi johtaa, työstö voi muuttua sen mukaisesti.
Jos kipu on esimerkiksi keuhkoputkentulehdusta ja säteilee olkapäähän ja potilaalla on ollut äskettäinen virussairaus, harkitse kaikututkimuksen lisäämistä, jos luulet, että sydänpussitulehdus on todennäköisin diagnoosi.
4) 2. vaiheen CS-tutkimuksen aikana: Anamneesin ottaminen
Varsinaista tenttiä varten joitakin erityisiä vinkkejä:
Sinun on painettava mieleesi luuranko, jonka avulla voit jäsentää anamneesin ottamista, koska sinun PITÄÄ kattaa jokainen kategoria, vaikkakin pintapuolisesti, jokaisen potilaan kohdalla, aivan kuten tosielämässä, eri kategoriat tuottavat rikkaampaa tietoa eri potilaiden kohdalla.
Tässä ovat perusasiat:
- Päävaivat (CC)
- Nykyisen sairauden anamneesi / oireiden tarkastelu (HPI / ROS)
- Aiempi lääketieteellinen & kirurginen anamneesi (PMH / PSH)
- Sosiaalinen anamneesi (SHx) -> elämäntilanne / huumeet-alkoholi / seksuaalihistoria / tupakointi
- Sukuhistoria (FHX)
- Lääkkeet / allergiat
Kaikki nämä on käsiteltävä jokaisen potilaan kanssa, ja ne tulisi kirjata muistiinpanoihin, vaikka hyvin lyhyesti. Tämä on kohtaamisen ensimmäisen osan perusta.
Ennen kuin sukellat tähän, sinun on avattava kohtaaminen.
Tässä on peruskaavio:
- Mene huoneeseen
- Puhdista kädet
- Se esittäydy: ”Hei, nimeni on ____. Minä hoidan sinua tänään. Mikä tuo sinut tänne?”
- Pt: ”XYZ”
- Sinä: ”Onko jotain muuta, mitä halusitte käsitellä tänään?”
- Pt:
- Sinä: ”ABC”
- Sinä: ”Se kuulostaa hyvin tärkeältä. Olen iloinen, että tulit tänään. Voisitteko kertoa minulle lisää XYZ:stä?”
Anna potilaan puhua mahdollisimman paljon ja käytä mahdollisimman vähän kysymyksiä. ”Voisitteko kertoa lisää kivusta?” on lopulta paljon tehokkaampi kuin ”Säteilyikö kipu mihinkään?”. – vaikka tietysti jos kysymys on tärkeä ja potilas on jo tarkentanut, on täysin asianmukaista lopettaa muutamalla nopealla ja suoralla kysymyksellä. Jatka työskentelyä luurangon läpi kuten edellä. Varmista, että olet käsitellyt kaikki edellä mainitut elementit, ennen kuin siirryt tenttiin.
5) Step 2 CS -tutkinnon aikana: Fyysinen tutkimus
Tutki aina sydän ja keuhkot, vaikkakin hyvin lyhyesti.
Sitten siirry tutkimaan päävaivan kannalta kiinnostava järjestelmä, esim. vatsa, olkapää, neurologinen jne.
Muilla sanoilla, tutkimuksen tulisi koostua sydämen/keuhkojen kuuntelusta + ”1” riippuen päävaivasta.
6) Step 2 CS -tutkinnon aikana: Käynnin päättäminen
Tutkimuksen jälkeen sinun on ”päätettävä” kohtaaminen jonkinlaisella myötätuntoisella lausunnolla, jossa tunnustetaan potilaiden turhautuminen ja kiitetään heitä siitä, että he käyttivät aikaa tullakseen tänään.
- ”Olen pahoillani, että kärsit tästä selkäkivusta, se kuulostaa todella turhauttavalta.”
- ”En ole täysin varma, mikä sen aiheuttaa, joten haluaisin tilata muutaman testin todennäköisimmän syyn selvittämiseksi.”
- ”Kiitos vielä kerran ajastasi. Olen hyvin iloinen, että tulitte tänään hoitamaan tämän asian.”
- ”Oliko teillä muita kysymyksiä?”
7) Step 2 CS -tutkinnon aikana: Muistiinpanon kirjoittaminen
Kohtaamisen jälkeen sinun tulisi kirjoittaa muistiinpano takaperin.
Siten kirjoitat ensin kolme todennäköisintä erotusdiagnoosia ja työstötoimenpidettä ja jätät jäljelle jäävän ajan täyttääksesi anamneesi ja tenttisi erotusdiagnoosia ja suunnitelmaasi vastaavalla tavalla.
Nyt, jos teet näin, sinulta loppuu aika syöttäessäsi minuuttitietoja järjestelmien negatiivisesta tarkastelusta tai tenttimanööveristä, jotka olivat negatiivisia, tai perhehistorian yksityiskohtia – nämä ovat paljon vähemmän tärkeitä joka tapauksessa.
Tämä on paljon parempi kuin se, että aika loppuisi kesken, ennen kuin sinulla on ollut tilaisuutta miettiä erotusdiagnoosia ja suunnitelmaa. Kirjoita siis takaperin ja kirjoita erotusdiagnoosi ja työstö ensin.
USMLE:n verkkosivuilla on myös joitakin erittäin hyödyllisiä esimerkkimuistiinpanoja.
Haluatko syvällisempää näkökulmaa Step 2 CS:ään? Tutustu kollegani Starter Guide to Rock Step 2 CS -oppaaseen.