Munuaiskysta on yleisnimitys, jota käytetään yleisesti kuvaamaan mitä tahansa vallitsevasti kystistä munuaisvauriota. Suurin osa parenkymaalisista kystisistä leesioista edustaa hyvänlaatuisia epiteelikystia; pahanlaatuinen sairaus, kuten munuaissolusyöpä, voi kuitenkin esiintyä myös kystisena leesiona 8.
Munuaiskystat arvioidaan yleensä monimutkaisuuden mukaan: ”yksinkertainen” kysta diagnosoidaan varmuudella hyvänlaatuiseksi löydökseksi, kun taas komplisoituneet tai komplisoituneet leesiot, joissa on paisuvia komponentteja, ovat epäilyttäviä malignin sairauden kannalta.
Terminologia
”Munuaiskystaa” käytetään joskus yleisnimityksenä viitatessa epiteelikystiin, munuaissinuksen (parapelvic/peripelvic) kystiin tai calyceaalisiin divertikuliin. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että näillä on samankaltainen ulkonäkö kuvantamisessa, ja niiden erottaminen toisistaan on usein kliinisesti merkityksetöntä.
Epidemiologia
Munuaiskystien esiintymistiheys lisääntyy iän myötä, ja niitä on noin ~40 %:lla kaikista henkilöistä, joille tehdään tietokonetomografiakuvaus. 3. Satunnaisia munuaiskystia on ~0,2 %:lla lapsipotilaista. 4. Munuaiskystia on ~0,2 %:lla lapsipotilaista.
Radiografiset piirteet
Ultraääni
- komplisoitumaton munuaiskysta
- hyvin reunustettu aneeminen leesio, jossa on ohuet seinämät
- jossa voi olla muutamia ohuita septa-alueita (5 %:lla kystista)
- taustaseinämän tulisi näkyä
- takaseinämässä voi olla takimmaista akustista tehostumista, vaikka tämä löydös on epäspesifinen ja sitä ei välttämättä havaita pienemmissä kystoissa
- sisäistä verenvuotoa/likaa voi esiintyä pieni määrä, ja saattaa vaatia lisätutkimuksia (5 % kystista)
- komplisoitunut kysta
- kystiset leesiot, joissa on paksuuntuneet tai epäsäännölliset seinämät tai septat, ovat munuaissolusyöpäepäilyttäviä ja aiheellisia jatkotutkimuksia
- septojen verisuonitus väri- tai spektraalidopplerissa on epäilyttävää munuaissolusyövän kannalta
Anechoisissa munuaiskystissa voi näkyä jonkin verran artefaktuaalista sisäistä matalaa-kaikuja. Tätä voidaan parantaa käyttämällä harmonisia kuvantamistekniikoita.
Kontrastinvahvistettu ultraääni voi olla hyödyllinen osoittamaan munuaiskystan septa- tai nodulaaristen protuberanssien verisuonitusta, ja se voi auttaa erottamaan hyvänlaatuisen kystan epämääräisestä kystasta tai pahanlaatuiselta näyttävästä kystasta.7.
CT
Katso artikkeli: Bosniakin munuaiskystien luokitus.
- yksinkertainen kysta (Bosniak I)
- hyvin marginaalinen
- ohut tai huomaamaton seinämä
- vedenvaimennus (<20 HU ei-kontrastisarjoissa)
- ei-.tehostava
- <10 HU:n lisäys ei-kontrastisarjasta kontrastin jälkeiseen sarjaan ei ole tehostava
- 10-20 HU:n lisäys on määrittelemätön
- >20 HU:n lisäys on tehostumista
- varo pseudoenhancement-artefaktia
- hyperattenuoituva kysta (Bosniak II)
- hyvin marginalisoitunut
- ohut tai havaitsematon seinämä
- hyperattenuoituva (70-90 HU ei-kontrastisarjassa)
- ei-korostava
- <10 HU:n lisäys ei-kontrastisarjasta kontrastin jälkeiseen sarjaan on ei-korostava
- 10-20 HU:n lisäys on epämääräinen
- >20 HU:n lisäys on tehostumista
- varo pseudoenhancement-artefaktaa
- kystan lisääntyvä septoituminen, paksu seinämän kalkkeutuminen ja seinämän/septaan tehostuminen ovat munuaissolusyövän kannalta huolestuttavia
MRI
Yksinkertaisen kystan ominaisuudet ovat samankaltaiset kuin ultraäänessä ja CT:ssä:
- T1: hypointensiivinen (verenvuotojäänteet voivat lisätä signaalia lievästi)
- T1 C+ (Gd): ei kontrastin jälkeistä tehostumista
- T2: voimakkaasti hyperintensiivinen (hemorragiset roskat voivat lievästi vähentää signaalia) ja erillään keräysjärjestelmästä
- DWI: lisääntynyt signaali, mutta ei rajoittunutta diffuusiota
Magneettikuvaus voi auttaa selventämään mahdollisia hemorragisia kystoja ultraäänessä ja CT:ssä. Siinä pitäisi näkyä asianmukaiset muutokset kystan signaalin voimakkuudessa (T2:n väheneminen, T1:n lisääntyminen) ja tehostumisen puuttuminen.
Munuaiskystiset leesiot, joissa on kontrastin jälkeistä tehostumista ja/tai rajoitettua diffuusiota, viittaavat kasvaimiin, ja niihin pitäisi suhtautua epäluuloisesti.
Hoito ja ennuste
Yksinkertaiset munuaiskystat ovat suurimmaksi osaksi oireettomia, vaikkakin silloin tällöin on raportoitu oireilevista, jättimäisistä kystoista, jotka aiheuttavat kipua, joka aiheutuu massan vaikutuksesta naapurirakenteisiin. Kystat voivat joskus puhjeta aiheuttaen kipua.
Oireinen munuaiskysta voidaan imuroida, mutta kystat uusiutuvat usein. Perkutaanista alkoholiablaatiota on harjoitettu jonkin verran menestyksekkäästi valikoiduissa oireisten kystien tapauksissa. 5.
Pediatrisella potilaalla, jonka munuaisten toiminta on normaali, ei ole tarpeen seurata satunnaisesti löydettyä munuaiskystaa. 4. Munuaiskysta.
Differentiaalidiagnoosi
Yksittäinen kysta
- epiteelikysta
- parapelvinen kysta
- peripelvinen kysta
- laajentunut calyx
- kystinen munuaissolusyöpä
- papillaarinen munuaissolusyöpä
- munuaislymfooma
- munuaisabskessi
- aneurysma/pseudoaneurysma
. karsinooma
monisoluiset kystat
- autosomaalinen dominoiva polykystinen munuaissairaus (ADPKD)
- dialyysin yhteydessä tapahtuva dialyysin yhteydessä tapahtuva kystinen muutos
- litium-liittyvät kystat: Useita pieniä kystia
- lokalisoitunut munuaiskystinen sairaus
- joihinkin monisysteemihäiriöihin kuuluu useita munuaiskystia
- von Hippel Lindau
- tuberoottinen sclerosis
Pediatriset potilaat
- dilatoiva osa kaksoiskeräysjärjestelmästä
- multikystinen dysplastinen munuainen
- autosomaalinen resessiivinen polykystinen munuaistauti (ARPKD)
- munuaisabskessi
- aneurysma/pseudoaneurysma
.
Käytännölliset näkökohdat
- Bosniak-luokitusta tulisi käyttää vain CT-tutkimusten yhteydessä, koska kalkkeutumisen arviointi on rajoitettua magneettikuvauksessa ja tehostumisen arviointi on rajoitettua ultraäänitutkimuksessa
.